新时期公立医院加强财务管理研究

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1、新时期公立医院加强财务管理研究黄爱忠摘要：随着我国医疗卫生体制改革的不断深入和新医改方案的施行，医疗机构的经济运行与经济管理等内容都发生了较大的变化，对我国公立医院提出更大的挑战。财务管理深刻影响着医院的整体运营，做好财务管理工作，有利于提高公立医院的竞争力，保持稳定健康发展。..关键词：公立医院；财务管理；财务风险；预警目前，我国公立医院财务管理混乱，资金的分配、筹集、使用以及清偿等业务不规范，而财务管理是现代医院建设中的决定性因素，要求公立医院面对现实，强化财务管理工作，充分利用有限的卫生资源来提高整体效益，保证医院的经济健康发展。一、新时期下

2、公立医院财务管理中存在的主要问题（一）预算管理制度不健全新医改方案明确将财务制度、会计制度进行全面完善，严格把握预算管理作为公立医院财务管理改革的方向。当前我国还没有专门针对公立医院的预算管理制度，《医院财务管理制度》仅仅提出针对医院预算编制、分析等方面原则性的规定，没有具体操作细则，而《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》虽然明确提出将医院所有收入、支出全部纳入预算管理，但是在预算控制和预算监督方面没有予以明确。实际工作中，在公立医院年度预算的制定方面主观随意性严重，预算管理流于形式；预算编制方法缺乏科学性，通常采用传统增量预算法，缺乏灵活性；

3、预算支出控制力和监督力不足，经费开支审核不严，预算对实际支出约束性弱；在预算执行方面没有将其纳入年终绩效考核，与医务人员收入脱钩，也就不能引起他们的重视，预算严肃性和权威性受到极大挑战。（二）成本核算不规范成本管理是医院财务管理的基础，主要包括成本核算、成本分析、成本控制。实际中，医院靠收受药品回扣获取利润现象普遍。虽然新医改明确规定取消药品加成，但是多数医生为了追求自身利益，开一些不在报销范围的药品或者让患者接受多项不必要的检查，甚至重复检查，这就加重了“看病贵”和药品成本失真的难题。反映在成本核算方面，按规定医院收受的回扣应冲减购药成本，但很多

4、医院财务部将收受的药品回扣视为福利收入，列入其他账目，此外还有很多不规范做法，如将“非药品收入”归并“药品收入”、“药品收入”列入“治疗收入”等。公立医院作为事业单位，长期以来不重视成本核算，进行成本核算目的也多是为了核算奖金，进而激发员工的积极性，长此以往，成本失真，财务风险会愈来愈大，不利于公立医院稳定发展。（三）财务人员专业素质有待提高财务管理的难度系数较大，专业性强，繁琐复杂，要求具备专业素质的财务人员进行财务工作。而我国公立医院很大部分财务人员没有经过系统性培训，不具备财务管理专业知识和实际工作经验，甚至出现记账兼任复核、出纳兼任档案保管

5、等现象。有些医院甚至没有设置专职财务管理人员，而是由医务人员兼任。财务人员专业素养和职业道德水平低，为了给自己或者医院谋求私利，粉饰会计信息，弄虚作假，造成会计信息失真。此外，公立医院财务管理人员缺乏必要的培训和继续教育，不利于专业技能水平的与时俱进，也就无法保证财务管理工作的效率化和良好发展。新医改对财务管理提出了更高的要求，势必需要公立医院提高财务人员的专业素质和职业道德，保证医院财务管理工作的正常运行。（四）财务管理欠缺风险意识财务风险是指企业因使用债务资本而产生的在未来收益不确定情况下由主权资本承担的附加风险。只要有资本结构存在，就有财务风

6、险的存在。在资本结构中，负债越多（利息支出越大），财务杠杆系数越大，财务风险就越大。首先，新时期，经济环境多样化，投资环境复杂化，导致外部环境的风险因素也越来越多。公立医院作为一个独立的非营利性的经营单位，同样面临着破产和被兼并的财务风险。如果贷款越大，在财政补助收入和上级补助收入不高的情况下，就会面临巨大的还款压力，财务杠杆系数加大，进而财务风险就会加大。其次，由于传统的财务管理理念，公立医院管理层风险意识不强，在财务风险预警信号识别方面敏锐度低，没有制定健全的财务风险防范机制，阻碍了财务部门向领上级及时传递财务风险的有效信息报告。最后，在财务决

7、策方面，沿用比较传统的决策方式如经验决策和领导决策，具有很强的主观性，没有对项目进行可行性分析和效益评价分析等，造成决策失误，财务风险加大。二、新时期医院加强财务管理对策（一）完善公立医院预算管理制度，强化执行力度首先在《医院财务管理制度》和《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》中关于预算管理的内容进行细化，明确操作细则。其次，在编制方面，遵循收支平衡、以收定支、抓重点的原则，结合医院收支计划、运营状况、部门数据等因素科学编制年度预算，所有款项全部纳入预算管理；在编制方法方面采用“滚动预算”、“弹性预算”等先进的预算方法，“滚动预算”需要各级管理

8、人员全面把控企业目前和未来生产经营活动动态，与企业长期发展目标相衔接，及时调整和应对各种变化，保证了预算编制与时俱进，灵活