加强公立医院财务管理的对策研究

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1、加强公立医院财务管理的对策研究[摘要]财务管理是企业管理的核心内容，同时也是公立医院管理活动的中心环节，是其他管理活动的基础，它以资金管理为核心，采用价值管理的观念来指导医院各项管理活动，协调各项经营活动，从而全面反映公立医院经营成果和最终绩效。[关键词]公立医院；财务管理；对策[中图分类号]F275[文献标识码]A[文章编号]1005-6432（2014）48-0148-021建立公立医院独立法人制度新医改提出了要改革公立医院的管理机制、运行机制和监管机制，采取”政事分开、管办分开”的管理形式，完善公立医院法人治理结构。7法人治理以权利分工、互相制衡、效率与责任并重为理念，为保障财

2、产所有者利益而在所有者和代理人之间形成的一种契约关系和制度结构。各地在改革的实践中出现了不同类型的路径。鞍山市、潍坊市、七台河市、芜湖市、鄂州市、株洲市、遵义市设立市政府管理的公立医院管理机构，北京市、洛阳市成立了卫生行政部门管理的公立医院管理机构，镇江市、宝鸡市直接委托卫生行政部门履行出资人职责，上海市、马鞍山市、昆明市在卫生行政部门之外设立公立医院管理机构。这些探索一方面加强了管理层之间的权责分工，对医院法人的监督，建立了有序、合理的管理关系；另一方面提高了公立医院经营管理的独立性和自主性，使公立医院形成有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的运行机制。2建立公立医院多元化筹资格

3、局一方面，要加大政府资金投入。特别是要加大政府对公共卫生和公立医院基础设施建设的资金投入，投入应该既定项又定量；医保是政府对医院的间接投入，因此，医保应该成为医院实施零差率后的主要补偿渠道。另一方面，应充分利用其他融资手段，引入社会资本。国外公立医院在引进社会资本方面值得我国借鉴，虽然各国政府财政补贴的情况不同，但是各国均在不同程度上引入社会资本，主要模式包括银行贷款、慈善捐赠、融资租赁等。因此，应积极鼓励和引导我国公立医院引入社会资本，从而形成多元化筹资格局。3加强预算管理，优化卫生资源配置3.1选择科学的预算编制方法全面预算的构成内容比较复杂，常见的预算编制方法主要包括增量预算法

4、与零基预算法、固定预算法和弹性预算法、定期预算法与滚动预算法。公立医院编制预算应结合自身实际，根据需要采用适当的方法。在这里，笔者建议应混合采用零基预算法、弹性预算法和定期预算法。7医院内部各科室应根据预算管理目标，针对计划期内各费用项目的目的以及需要开支的费用金额编写一套方案，由医院预算部门进行汇总分析，对不可避免费用项目必须保证资金供应；对可避免费用项目则需要进行成本效益分析，尽量控制将其纳入预算当中。同时，应把预算期内可供支配资金在各费用项目之间进行分配，优先安排不可延缓费用项目的支出，然后再根据轻重缓急确定可延缓项目的开支，选择适当的业务量计量单位，例如人工工时和实物数量等，

5、然后确定各项成本和业务量之间的数量关系，从而计算各项预算成本。3.2坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则公立医院收入预算按照国家卫生部规范的医疗收费项目编制；公立医院支出预算的编制既要考虑刚性支出，如人员工资，水电燃料费用等，又要保证医疗业务费设备维修费材料费等其他各项成本的支出。支出预算的编制要以收入预算为基础，根据会计的谨慎性和权责发生制原则，将收入和支出合理配比，坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则，防止财务赤字。4完善成本核算与管理，降低医疗成本7公立医院成本核算是指医院将其业务活动中发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过

6、程。公立医院成本管理是为了全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，从而增强公立医院在医疗市场中的竞争力。4.1明确成本核算的对象公立医院成本核算科分为科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。成本核算一般以科室、诊次和床日为核算对象，三级医院及其他有条件的医院还应该以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。4.2加强财务管理信息化建设医院财务部门应该联合各相关业务部门，共同建立起一个全面、动态的财务信息支持系统，将财务管理信息的脉络延伸至医院各个经济业务的发生地。实现医院内部各部门之间的数据统一和数据共享，消除数据的

7、重复和冗余，为医院决策者和财务管理者提供时效、唯一、共享的数据支持。4.3运用成本谱，提高成本核算与管理质量将医院运行过程中所产生的成本，通过一定的测量方法，根据医院经济核算单元、项目单元、产品单元，分析各种成本现状，建立一套对医院绩效管理具有指导意义的数据或表格，称之为“成本谱”。成本谱的作用主要是为决策者提供医院运营成本的分析、为医院战略发展提供决策依据7。通过对科室的成本分析了解科室运营的成本管理重点和医院专科发展重点；通过对项目成本和病种成本的分析