肾上腺肿瘤患者的护理查房

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1、肾上腺肿瘤患者的护理泌尿外科一、病例介绍患者XX，男，32岁，阵发性头晕2年，加重2月，门诊诊断为“肾上腺肿瘤”，于2010-3-4收入院。完善各项检查，给予安体舒通片及酚苄明片口服，充分补液，于2010-3-15在全麻下行右肾上腺肿瘤切除术，术后病情稳定。既往史：高血压病，低血钾病史。阳性资料：CT：右肾上腺占位。B超：右肾上腺实质占位，双肾弥漫性病变。一、病例介绍血生化：CRE：193umol/L，BUN：14.3mmol/L，K+：4.79mmol/L。24小时尿：17-羟类固醇：42.7umol/24h（8.3-47.7）17-酮类固醇：

2、75.7umol/24h（35.0--87.0）香草扁桃酸定量：81.9umol/24h（0-66）血皮质醇：540.2nmol/L(上午7-10时)（171-536）327.2nmol/L(下午4-8时)（64-327）血醛固酮：122.35ug/mL(立位)（65-300）107.87ug/mL(卧位)（59-175）二、疾病相关知识1、解剖位置：肾上腺是肾脏上方的腺体，和肾脏一样，也有2个，左右各一，位于腹膜后肾脏上方。左肾上腺为半月形，其上邻为脾脏；右肾上腺为三角形，上邻为肝脏。肾上腺对人体来说是一个十分重要而不可缺少的内分泌器官，它能分

3、泌4大类、数十种激素，经过血循环运送到人体的各个组织脏器，发挥其特定的生理效应。2、结构：肾上腺分皮质和髓质。皮质位于肾上腺的外侧部，包绕着髓质。皮质的体积约占整个肾上腺的90％。由外向内分3层，最外层为球状带，约占全皮质的15％；中间层为束状带，最厚，二、疾病相关知识约占全皮质的78％；里层为网状带，仅占皮的7％。肾上腺髓质在肾上腺的中间部位，仅占肾上腺的10％左右。髓质细胞的形态不一，由于在用含铬的液体处理髓质细胞时，发现这些细胞中的颗粒可着色，故称其为嗜铬细胞。3、肾上腺肿瘤主要分为功能性和非功能性两大类，前者系指瘤体具有内分泌功能。肾上腺

4、皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。主要有以下几大类:1.皮质醇增多症2.原发性醛固酮增多症3.肾上腺嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤。此患者皮质醇瘤、醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤可能均有。二、疾病相关知识4、临床变现（1）皮质醇增多症主要有慢性糖皮质激素增多导致一组临床表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、糖尿病倾向、性功能异常、月经紊乱、精子减少等。（2）原发性醛固酮增多症肾上腺皮质发生病变，从而自主分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留、血容量增多、肾素血管紧张素系统受抑制，血压逐渐升高，降压效果不佳

5、，并有低血钾和碱中毒表现（肌肉无力、肌麻痹、心律失常、手足搐搦、痛性肌痉挛等）。二、疾病相关知识（3）肾上腺嗜铬细胞瘤a、心血管系统表现-高血压:阵发性高血压：此为本病典型症状，表现为心悸、气短、头晕、头痛、大量出汗、晕眩、视觉模糊等。患者紧张、焦虑、面色苍白、四肢发凉、震颤、收缩压升至200mmHg；持续性高血压：约2/3的人属于此类型。表现为心悸、出汗、神经质、对热敏感、体位性低血压，体重有减轻倾向。此症状可持续数分，亦有长达数小时，发作缓解后极度疲劳，全身出汗，多由剧烈运动、饥饿、压迫腹部、精神刺激引起。此类患者易发生并发症，如视网膜出血、

6、乳头样水肿。b、代谢紊乱：大量儿茶酚胺分泌可引起多种代谢紊乱。由于基础代谢增高，肝糖原分解加速和胰岛二、疾病相关知识素分泌受抑制，可出现高血糖、糖尿和糖耐量异常；由于脂肪代谢加速，血中游离脂肪酸和胆固醇浓度增高；少数病人可还可以有低血钾（低钾高钠）的表现。c、特殊类型的表现：(1)儿童嗜铬细胞瘤(2)肾上腺外嗜铬细胞瘤，如膀胱嗜铬细胞瘤，常在排尿时和排尿后（3）肠胃型。5、辅助检查：CT扫描对嗜铬细胞瘤的诊断准确率高。6、治疗：手术治疗。对不能忍受手术，或未能切除的恶性嗜铬细胞瘤，或手术后肿瘤复发等病人，可使用酚苄明、哌唑嗪等药物以改善症状，也可

7、以采用放射治疗。三、术前护理1严密监控血压和脉搏该患者主要表现为高血压症状。高血压改变是该疾病的主要临床表现。由于大量分泌儿茶酚胺，外周血管长期处于收缩状态，患者血压升高，心率增快。因此，患者入院后应常规监测血压和脉搏，并做好记录。术前需严格控制血压，让血压基本恢复正常范围方可手术，以减少术中因触摸和挤压肿瘤而导致血压骤升所带来的危险性。通常给予肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明和钙离子通道拮抗剂如硝苯地平。纠正心律失常最常用的药物是倍它乐克或心得安。术前用药不可用阿托品，因为阿托品可抑制迷走神经，使心率加速，可诱发心律失常。三、术前护理2坚持扩容由于

8、外周血管长期处于收缩状态，因而患者血容量低，切除肿瘤后体内儿茶酚胺浓度降低，可引起血压急剧下降，术中术后出现难以纠正的低血容量休克，升压