肾上腺瘤护理查房

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1、肾上腺瘤患者的护理查房泌尿肛肠外科2015.7.31病例汇报金茂红2床崔永梅女51岁患者于1个月前因左侧腰腹部疼痛来院就诊，行腹部CT示：左侧肾盏结石；左肾、输尿管扩张积水；左侧肾上腺腺瘤。门诊以“左肾上腺占位”于2015年7月6日16:28收入院。患者于2004年因急性阑尾炎在我院行手术治疗。无高血压、糖尿病、心脏病病史，积极完善各项检查，于2015年7月17日病例汇报金茂红14:00在气管插管全麻下行腹腔镜下肾上腺病损切除术，术毕转ICU，生命体征平稳于次日9:00转回我科，给予吸氧、心电监护，持续腹腔引流通畅，引流出血性液约30毫升，导尿管固定通畅、尿液为淡黄

2、色，遵医嘱输液抗炎营养治疗。术后第二天，生命体征平稳停吸氧、心电监护，腹腔引流出血性液10毫升，遵医嘱拔出尿管，排尿通畅。病例汇报金茂红术后第四天，拔出腹腔引流管，局部无渗出。术后第6天，进食好，无腹胀、恶心、呕吐，刀口处拆线，愈合良好。于2015年7月24日10:00通知出院。肾上腺瘤的概念、分类，对身体的危害王瑞琪肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置与肾脏关系密切，故传统上属泌尿外科疾病。人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外侧则与两侧肾的上内侧紧密贴近。正常肾上腺重量约4.0~5.0克。肾上腺本身体积虽然很小，但它生长的肿瘤体积则差别很大，通常将直径3c

3、m以下者称为小瘤，最小的不到1cm，大者可达十余到30厘米。肿瘤的形状可如豆粒、苹果等。肾上腺瘤的概念、分类，对身体的危害肾上腺肿瘤的分类可按其性质分为良性肿瘤和恶性肿瘤，按有无内分泌功能（如分泌某种激素引起高血压）分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤，按发生部位分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等。皮质肿瘤主要包括库欣综合征腺瘤、腺癌和发生在球状带的产生醛固酮的肾上腺皮质腺瘤、腺癌。髓质肿瘤主要是嗜铬细胞瘤。临床上需要手术干预的肾上腺肿瘤通常为功能性肿瘤或高度怀疑恶性（或术前无法鉴别良恶性）的肿瘤。该患者为皮脂腺瘤。肾上腺瘤的概念、分类，对身体的危害持续性高血压阵发性

4、加剧，平时常有头晕、头痛、胸闷、胸痛、心跳心慌、视觉模糊、精神紧张、焦虑、怕热等。自发性低血钾或容易促发低血钾者，高血压伴有周期性麻痹或肌无力。该患者以左侧腰腹部疼痛而来院。治疗方法郭倩倩目前腹腔镜手术已成为切除肾上腺肿瘤的最常用方式。其优点显而易见，一是微创，即皮肤上仅需几个直径1cm的小孔即可完成肿瘤的切除，术后恢复很快，而传统开放手术的切口动辄十余厘米，使患者术后恢复慢，影响美观；二是清晰，由于腹腔镜的放大作用，使位置很深的肾上腺近在眼前，实现了开放手术所无法匹敌的清晰视野，再加之配套先进切割、分离器械的使用，使手术解剖相当精细，出血极少。该患者于7月17日在

5、全麻下行腹腔镜下肾上腺病损切除术。术前需做的辅助检查、化验检查的价值意义张红丽术前需做的辅助检查：上腹部CT扫描价值意义：看大小、部位、肿物与周围组织的关系、为患者采取何种手术方案提供依据化验室检查：血儿茶酚胺、醛固酮测定、高血压三项、血常规+血型、血凝四项、病毒五项、大生化价值意义：醛固酮测定是指醛固酮的测定。血浆醛固酮是由肾上腺球状带分泌的盐类皮质激素。该患者值正常立位:94-204ng/L(普通饮食);卧位:55-139ng/L(普通饮食)。1.增高:见于原发性醛固酮增多症(如肾上腺皮质腺瘤或癌)、肾病综合征、巴特综合征、Desmit综合征、特发性浮肿、充血性

6、心力衰竭或异常钠丢失等。2.降低:见于肾上腺皮质机能减退症、单纯性醛固酮缺乏、Addison病、18-羟类固醇脱氢酶或18-羟化酶缺乏等。该患者醛固酮正常高血压三项是指:血浆肾素活性测定。包括:肾素、血管紧张素、醛固酮三项。1、肾素活性(PRA)和血管紧张素Ⅱ(AⅡ)肾素是由肾脏近球体分泌分子量为40000的一种羧基蛋白水解酶，它作用于血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ(AⅠ)，AⅠ在转化酶的作用下形成AⅡ。AⅡ是目前已知体内的最强升压物之一。检测血浆中PRA和AⅡ浓度已成为肾性高血压、内分泌型高血压的诊断所必需，也是高肾素低血容量型高血压、低肾素高血容量型高血压、正常肾

7、素正常血容量型高血压分类的依据。肾性高血压和原发性醛固酮增多症的鉴别诊断。前者基础值增高，对立位、低钠和速尿的激发反应正常，后者基础值常低下，特别是激发反应低下。●肾血管性高血压测定分肾静脉血浆肾素活性，有助于确定是否宜于手术治疗。当侧枝循环建立，患侧/健侧的比值正常或仅轻度增高，手术效果不会好。只有比值明显增高才提示手术可以获得明显降压效果。节段导管取血测定，可了解小范围的缺血。分泌肾素的肿瘤如近球小体瘤等，外周血浆肾素活性增高，同时单侧肾静脉血肾素活性明显增高，但肾动脉不见狭窄。急性肾功衰病人血浆肾素活性明显升高，血液透析后随病情改善而恢复正常。●慢性肾功衰