骨肿瘤患者的护理查房

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1、骨肿瘤骨外二科张蕾病例报告一患者资料姓名:王艳丽性别:女年龄:24岁病因:左膝关节疼痛14个月诊断:左胫骨近端骨巨细胞瘤入院时间:2013-06-2416:16二查体体格检查:测T:36.5℃、P:74次/分、R:18次/分、Bp:100/70mmHg。给予Ⅱ级护理，普食，平卧位。专科检查：左胫骨近端内侧处肿胀，未见皮肤裂伤，未见血管曲张，皮温较右侧高，皮下可触及一大小为3cm×5cm肿物，压痛阳性，质韧，无活动度，轴向叩击痛阴性，左膝关节伸屈活动正常，左足背动脉搏动可触及，左足未见异常。病例报告三术前术后情况患者于2013-06-2611:30在连硬麻醉下行左胫骨近端肿物切刮除，骨

2、水泥植入，钛板内固定术。于15：20术毕回房，手术部位包扎辅料干燥。留置负压引流管通常，引流液为血性。留置尿管通常，尿色正常。术后给予抗炎，补液药物治疗。2013-06-27患者术后第一天，手术部位包扎辅料干燥。留置负压引流管通常，引流出约为120ml血性液。留置尿管通常，尿色正常。测T:37.2℃、P:80次/分、R:18次/分、Bp:100/70mmHg。日间定时应用抗炎药物治疗。病例报告2013-06-28患者术后第二天，测T:37.2℃、P:78次/分、R:18次/分、Bp:110/70mmHg。手术部位包扎辅料干燥。留置负压引流管通常，引流出约为40ml血性液。日间定时应用

3、抗炎药物治疗。2013-06-29患者术后第三天，手术部位包扎辅料干燥。测T:36.9℃、P:80次/分、R:18次/分、Bp:110/70mmHg。日间定时应用抗炎药物治疗。2013-07-03患者术后第七天，生命体征平稳。愈合可，手术部位包扎辅料干燥，伤口尚未拆线。患者出院。相关知识一定义:凡发生在骨内或起源与各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。二分类：1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨的附属组织（骨的血管、神经、纤维组织、脂肪）发生的肿瘤，称为原发性骨肿瘤。有四大分类：（1）良性骨肿瘤：如骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨样骨瘤等。（2）中间

4、性或潜在恶性骨肿瘤：如骨巨细胞瘤。（3）恶性骨肿瘤：如骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤等。（4）瘤样病损：如骨囊肿、骨纤维异常增生症等。2、继发性骨转移癌由乳癌、肺癌、肾癌等通过血液循环播散至骨组织。发病年龄幼儿骨囊肿、软骨母细胞瘤少年骨肉瘤、骨软骨瘤成人骨巨细胞瘤老年转移性骨肿瘤骨肿瘤的临床表现疼痛１　良性肿瘤一般无痛或轻度。２　疼痛是恶性肿瘤早期症状，进行性加重。３　休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。４　夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。局部肿块和肿胀良性肿瘤表现为质硬而无压痛，生长缓慢、多无肿胀。恶性肿瘤局部肿块和肿胀发展迅速，局部血管怒张。骨肿瘤的诊断必须依靠临床、影像学、病理三相结合骨

5、肿瘤的诊断骨肿瘤与X线良性骨肿瘤具有境界清楚、密度均匀的特点。多为膨胀性或外生性生长恶性肿瘤Codman三角“葱皮”现象“日光放射”现象实验室检查１HGB下降２ESR加快３ALP增高４　酸性磷酸酶５　血清总蛋白增加血沉和碱性磷酸酶可作为观察骨肿瘤疗效的动态指标良性骨肿瘤治疗1刮除植骨2外生骨肿瘤切除术恶性骨肿瘤治疗1保肢治疗、截肢术2化疗3放射治疗4血管栓塞治疗骨软骨瘤1最常见的软骨源性的良性肿瘤，位于骨表面的骨性突起物，顶面有软骨帽。骨骼中的软骨分化发生错误，不是真正肿瘤２单发骨软骨瘤（外生骨疣）３多发性骨软骨瘤，（遗传性、多发性骨软骨瘤）好发部位１股骨　２肱骨　３胫骨临床特点无压

6、痛并逐渐长大包块合并症１骨畸形２血管和神经损伤３骨折４滑囊肿形成５恶变（１％）良性骨肿瘤骨软骨瘤（外生骨疣）治疗一般不需治疗。有影响或恶变可能应行手术切除。骨巨细胞瘤为交界性或行为不确定的肿瘤，分为巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤。单核基质细胞及多核巨细胞为主要结构。具有较强侵蚀性。骨巨细胞瘤X线特点溶骨性偏心性膨胀性皂性改变骨巨细胞瘤的手术治疗切除术加灭活处理。复发者，可行切除或节段截除或假体植入术。骨肉瘤1骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非常高。其特征为从肿瘤细胞产生骨样基质，直接形成骨和类骨2多见于青少年，10—20岁。3好发部位　股骨、胫骨和肱骨近端是最

7、常见发病部位，大约有５０％－７０％骨肉瘤发生在膝关节周围4在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织骨肉瘤临床症状最早为疼痛，活动后疼痛加重，以夜间痛为重，患部包块并进行性增大，表面皮肤发热，静脉怒张骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（溶骨型）手术为主辅助术前术后放疗化疗免疫疗法转移性骨肿瘤原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血行或淋巴转移至骨骼并继续生长，形成子瘤。40－60岁多见。多发于脊柱。股