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时间:2018-11-24
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1、HIV母婴垂直传播及预防【摘要】艾滋病人类免疫缺陷病毒的广泛流行,因其病死率高,已成为全球最瞩目的重大公共卫生问题和社会问题,截止2004年全球有HIV感染者3940万人,其中妇女占44%,儿童占3.6%,儿童感染者90%来自母婴垂直传播。自1995年我国发现首例HIV母婴垂直传播后,母婴垂直传播比例逐年增长,随着女性感染者的增加,HIV抗体阳性的母亲通过妊娠、分娩或哺乳把病毒传给胎儿或婴儿,严重影响了出生人口素质,对人类生存和发展构成严重威胁。本文就HIV感染者母婴垂直传播及预防进行论述。【关键词】HIV;母婴传播;预
2、防自1981年美国发现首例艾滋病患者以来,HIV(人类免疫缺陷病毒)在全球以惊人的速度传播,亚洲已成为继非洲以后世界第二大传播地区,我国同样面临HIV流行的严峻挑战。自1985年我国发现第一例艾滋病病例以来,中国艾滋病流行进入快速增长期,从1995年我国首次发现HIV母婴垂直传播后,母婴垂直传播的比例逐年增长。 1HIV母婴垂直传播的发生率根据UNAIDS报告估计,全球有HIV感染者3940万人,其中HIV感染者妇女占44%,妇女和儿童感染HIV机会是同年龄男性的2.5倍,有些地区高达6倍,HIV感染者儿童占3.6%,
3、儿童感染的90%来源于母婴垂直传播,根据Levine报道[1]在发达国家HIV母婴垂直传播发生率为14%~33%,而在发展中国家发生率高达40%~50%。国际上报告[2]在发达国家母婴垂直传播HIV发生率为15%~25%,在发展中国家为25%~45%。我国由李淇[3]报道了自1991~1998年在25345人次孕妇HIV抗体检测中检出38例抗体阳性,在38例抗体阳性孕妇,24例抗体阳性母亲所生的婴幼儿跟踪调查中,发现5例婴幼儿感染HIV,占跟踪人数的21%,以从孕妇检测HIV抗体的检出率看与有些国家报告的35%的孕妇HI
4、V感染率相比[4],云南省的孕妇HIV感染情况显得较轻微,这只能证明该省孕妇感染HIV情况尚处于早期阶段,但随着HIV的流行趋势越来越严峻,性传播的比例上升,艾滋病的母婴垂直传播问题将会日趋严重。 2HIV母婴垂直传播的影响因素2.1间接因素2.1.1发病年龄在许多发展中国家HIV感染者和艾滋病病人多发生在成年人中,约1/3的HIV感染者和艾滋病病人在15~24岁,为生育年龄和生育期,这就增加了HIV母婴垂直传播的机会。2.1.2性传播途径增加HIV感染的性传播途径增加,因存在多个性伴侣的情况,增加了女性感染的机会。据
5、报道[5]在过去十年中流行侵袭妇女正在增长,因为妇女在生物、文化、经济和社会状态能增加她们受HIV感染的可能性[6]。有关专家阐述了这一问题,认为家庭暴力、性滥交和性的男女不平等都成为女性HIV感染的风险因素,由于女性HIV感染的增加,造成了母婴垂直传播几率的增加。2.2直接因素2.2.1母体艾滋病患者、HIV感染病情程度,被认为是影响HIV感染母婴垂直传播的高危因素艾滋病患者较单纯HIV感染者发生母婴垂直传播的几率高3倍,母体病毒数量是决定母婴垂直传播最重要的因素[7],发生母婴垂直传播的孕妇平均病毒量为10567拷贝
6、/mm2,当母体病毒量超过平均病毒量时母婴传播率增加2倍。2.2.2产科相关情况艾滋病或HIV感染的孕妇应早期监测和采取有效的抗病毒治疗。阴式分娩、破膜时间、胎方位、产钳或吸引助产诸因素,均可增加HIV母婴垂直传播的几率。破水时间是影响母婴传播率的独立因素,以4h为界,破水时间超过4h的比低于4h的发生母婴垂直传播的危险性高2倍,HIV抗体阳性母亲哺乳,使母婴垂直传播感染的危险性增加29%。 3HIV感染和艾滋病母婴垂直传播途径世界上公认母婴垂直传播HIV的情况是发生在怀孕期、分娩期和哺乳期三个阶段,如母婴垂直传播HI
7、V的感染率为35%时,10%在孕期感染,10%在分娩期感染和15%在哺乳期感染[8]。3.1怀孕期怀孕期母婴垂直传播HIV被认为是病毒通过胎盘实现的。妊娠期胎盘是抵御HIV传播的屏障,但胎盘病理学证实,即使在新生儿无HIV感染时,胎盘亦可找到HIV病毒。3.2分娩期分娩期母婴垂直传播HIV是胎儿与含有病毒的血液,宫颈、阴道分泌物接触实现的。HIV感染者的血液,宫颈、阴道分泌物都含有大量病毒,具有很强的传染性。皮肤黏膜是HIV侵入的途径,阴式分娩的产钳、吸引如发生胎儿皮肤破损亦可以增加母婴垂直传播的机会[8]。3.3哺乳期
8、产后哺乳是传播HIV的方式[9],在HIV感染者产妇的乳汁中HIV的检出率更是高达58%。大多数的研究证实早期的乳汁传染性更强,Nduti[10]的一项研究发现66%哺乳期的母婴垂直传播发生于哺乳6周内,新生儿感染可能是乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道实现的。 4HIV母婴垂直传播的预防4.1关注性和生殖健康有文章[
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