膝关节外伤术后粘连的综合预防

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1、膝关节外伤术后粘连的综合预防【关键词】,,膝关节；外伤；粘连；预防　　［摘要］目的探讨股骨髁上骨折、股骨髁间骨折、胫骨平台骨折等膝关节外伤术后膝关节粘连的综合预防。方法统计近5年笔者经治的股骨髁上骨折、髁间骨折、胫骨平台骨折患者，对膝关节功能的恢复情况作了分析。结果治疗组94例，术后随访1~3年。膝关节活动功能优45例，良34例，中10例，差5例，优良率为84.0%。对照组77例，对照组膝关节活动功能优28例，良21例，中17例，差11例，优良率为63.6%，两组间优良率差异有显著性（P＜0.05）。结论对股骨髁上骨折、股骨髁间骨折、胫骨平台骨折等膝关节外伤患者术后进行膝关节粘连的综合预

2、防，疗效满意。　　［关键词］膝关节；外伤；粘连；预防　　Studyontheprehensivepreventionfrompostoperativeadhesionofkneejointtrauma　　［Abstract］ObjectiveTostudytheprehensivepreventionfrompostoperativeadhesionofkneejointtraumainpatientsurorfractureoftibialplateau,etc.MethodsToanalyzethekneejointfunctionrecoveryofpatients.General

3、data:Among94casesintreatmentgroup,70aleand24ale;Theaverageageur,31casesur,41casesclosefractureand18casesoderatekneejointfunctioning,5casesentgroupoderatekneejointfunctioning,11casespostoperativeadhesionofkneejointtraumaissatisfactory.　　［Keya;adhesion;prevention笔者从2000年开始对膝关节外伤术后粘连采用综合性的预防治疗措施，在预防

4、膝关节粘连方面取得了良好的效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料膝关节外伤包括了股骨髁上、髁间骨折，胫骨平台骨折、髌骨骨折、前后交叉韧带损伤、半月板撕裂等，但为了便于比较，本组仅以股骨髁上、髁间骨折，胫骨平台骨折为研究对象。治疗组94例，对照组77例，全部采用了手术内固定治疗，术后随访1~3年，资料见表1。　　表1治疗组与对照组的临床资料（略）　　1.2方法　　1.2.1治疗组处理　　1.2.1.1术前处理膝关节外伤后如需手术治疗，在条件许可的情况下应即时实施手术，使膝关节能早期活动，减少膝关节的粘连。如当时手术条件不充分，需二期处理的，予患肢制动，包括骨牵引、石膏托外固定

5、等，减少患肢的进一步损伤，以免增加出血、加重日后膝关节的粘连，同时应用甘露醇、激素、血浆、白蛋白等手段予脱水治疗，消除膝关节的肿胀，一方面有利于日后手术时减少术中的损伤，另一方面有利于术后膝关节的早期活动，减少膝关节粘连的机会。　　1.2.1.2术中处理切口的选择：对于股骨远端的骨折，手术切口以后外侧入路为佳。因前外侧或股外侧切口入路，术中需切开股外侧肌及股中间肌，可导致术后股四头肌与股骨干发生粘连，而后外侧切口，经股外侧肌间隙进入，可避免损伤股四头肌。股外侧或前外侧切口入路不太理想，在做股中间肌切开时应一并切开股骨骨膜，以免不必要的股中间肌游离，减少术后股中间肌与股骨干的粘连［1］；对

6、于膝关节平台的骨折，一般采用膝关节外侧切口。术中还应注意：（1）减少术中不必要的损伤，尤其是髌上囊、髌下囊、膝关节内的脂肪垫、膝关节表面的软骨等。（2）良好的生物力学内固定是预防膝关节粘连的坚实基础。（3）在关闭前应检视膝关节的活动度，为术后早期活动膝关节提供依据。（4）应注意重建膝关节滑车的平整性，减少关节内骨痂的形成，以免妨碍关节的活动。有学者提出术中在关节腔内涂布2%壳多糖来预防膝关节粘连，可考虑应用［2］。　　1.2.1.3术后处理膝关节留置术口引流管48h，引流术口渗液，减少膝关节的肿胀。以高枕垫高膝关节，使膝关节固定于屈曲50°~70°位，有利于消除膝关节的肿胀，同时可预防股

7、四头肌挛缩。另外，既往有学者采用髋骨牵引来预防股四头肌挛缩，但实际执行难度较大，而且不利于膝关节的早期活动，此方法应重新考虑。同时应注意髌前皮肤的张力情况，有报道由于屈膝过度，髌前皮肤的张力过大致髌前皮肤缺血坏死。术后第二天即可进行一些早期的膝关节功能锻炼，包括股四头肌等张收缩功能锻炼、患肢的足趾及踝关节主动屈伸活动、轻微的膝关节主被动活动等，术后中期（术后3~14天）可加大膝关节的屈伸运动及大腿肌力的锻炼，但要循序渐进，避免造成不