硬膜外纳洛酮对吗啡复合布比卡因硬膜外镇痛引起的瘙痒及恶心的影响

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1、硬膜外纳洛酮对吗啡复合布比卡因硬膜外镇痛引起的瘙痒及恶心的影响【摘要】目的探讨硬膜外纳洛酮对吗啡复合布比卡因硬膜外镇痛引起的瘙痒及恶心的影响。方法选择在腰麻和硬膜外联合麻醉下行全子宫切除术后患者80例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成4组，每组20例，所有患者手术结束前1h硬膜外给予2mg吗啡后接镇痛泵，G1组：吗啡（4mg）＋0.125%布比卡因共100ml；G2组：G1组＋纳洛酮（2mg/L）；G3组：G1组＋纳洛酮（4mg/L）；G4组：G1组+纳洛酮（6mg/L）。定人定时记录，视觉模拟疼痛评分（VAS），恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率及评分。结果

2、G2，G3和G4三组纳洛酮用量分别为（0.15±0.12）μg/（kg·h），（0.30±0.19）μg/（kg·h）和（0.45±0.19）μg/（kg·h），24h内三种剂量纳洛酮均可降低阿片类药不良反应（恶心、呕吐和皮肤瘙痒）的发生率及评分（P<0.01），G4组的VAS评分比G1组还要低。结论PCEA泵注吗啡与布比卡因，伍用纳洛酮（0.15～0.45）μg/（kg·h）既可保证镇痛质量，又可明显降低阿片类不良反应发生率及评分。【关键词】硬膜外;纳洛酮;吗啡;副作用Epiduralnaloxoneonpruritusandnause

3、acausedbymorphineandbupivacaineforepiduralanalgesia［Abstract］ObjectiveTodetermineinimizingsideeffectscausedbyepiduralmorphine.MethodsEightypatientsundergoingbinedepiduralandgeneralanesthesiaforhysterectomylyassignedtofourgroups.AllrecEIved2mgepiduralmorphinebolusinonehourbef

4、oretheendofsurgeryandacontinuousepiduralinfusiongmorphinein100mlbupivacaine0.125%g/Lnaloxone（Group2，n=20），4mg/Lnaloxone（Group3，n=20）or6mg/Lnaloxone（Group4，n=20）.Analgesiaandsideeffectsorphine-inducedsideeffectsindose-dependentfashionorphine;sideeffects阿片类药物既可选择性地阻滞脊髓传导疼痛的阿片受

5、体而获得明显的镇痛效果，又可引起恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留及嗜睡等不良反应。为降低其不良反应的发生率，临床上常伍用具有不同镇痛机制和不同作用部位的药物行平衡镇痛，但其结果不一。盐酸纳洛酮为纯μ受体拮抗剂，且无激动活性，能有效降低或逆转阿片类副作用［1，2］，我们以三种小剂量纳洛酮与吗啡配伍行患者自控硬膜外腔镇痛（PCEA），以评估纳洛酮降低吗啡引发阿片类副反应的有效性及对镇痛质量的影响。1资料与方法1.1一般资料选择在腰麻和硬膜外联合麻醉下（SAE）行全子宫切除术，ASA为Ⅰ～Ⅱ级患者80例，对阿片类激动剂局麻药过敏者，既往有心肺疾病、肝肾及内分

6、泌疾病史者，术前24h之内曾使用阿片类激动剂者以及经术前讲解不能正确使用患者自控镇痛（PCA）泵者不纳入本试验组。组间年龄、身高、体质量、手术时间、局麻药用量、阻滞范围以及术中镇痛剂等无明显差异，见表1。手术过程顺利，血流动力学均较稳定，血管活性药物用量及术中液体出入量均相似。1.2方法硬膜外穿刺前开放上肢静脉，输注乳酸钠林格液500ml，取屈胸屈膝左侧卧位，L2~3间隙行SAE穿刺术，以阻力消失法定位硬膜外腔。经g拔出脊麻穿刺针，向头侧置入硬膜导管3～4cm，改平卧位。据腰麻阻滞范围及手术进程酌情在硬膜外追加局麻药以维持满意的麻醉效果（阻滞平

7、面控制在T4以下），术中实施无创血压（NBP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、心电图Ⅱ（ECGⅡ）和呼吸频率（RR）监测，给予面罩吸氧（5L/min）。术后随机将患者分成G1、G2、G3、G4四组，由患者自我应用ApⅡ泵（美国，Baxter）行吗啡PCEA术后镇痛，给药方案设定如下：每次按钮泵注容积为2.5ml，背景泵注速度为2.5ml/h，锁定时间为10min。四组药物配伍分别如下，G1组：4mg吗啡，125mg布比卡因及用生理盐水稀释成100ml；G2组：G1组＋0.2mg盐酸纳洛酮。G3组：G1组＋0.4mg盐酸纳洛酮；G4组：G1组＋0.6

8、mg盐酸纳洛酮。由指定医生定时（PCEA启动后2、4、8、16、32、48h）随访，记录疼痛评分及恶心呕吐、瘙痒的发生情况。1.3统计学处理所得数据以