多层ct血管造影对胰腺癌侵犯胰周血管的判断论文

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1、多层CT血管造影对胰腺癌侵犯胰周血管的判断论文程万里，刘光华，蒋涛，韩希年【摘要】目的探讨多层CT血管造影对胰腺癌胰周血管侵犯的判断及其临床意义。方法使用TOSHIBAAquilion16层螺旋CT对胰腺癌患者进行增强扫描，动脉期和门脉期胰周主要血管CTA三维成像。分别利用三维图像和单纯轴位图像，对胰周血管是否受累进行判别及评价，并与手术对照。结果手术病人42例，CTA三维图像显示血管受侵28例.freelgI/ml)90ml，流速为3ml/s。注射造影剂后开始三期动态增强扫描，采集层厚1mm，重建间隔0.8mm，螺距15(0.938)，12

2、0kV，135mAs，动脉期扫描时间为28s，门静脉期扫描时间为55s。将获取的动脉期及门静脉期原始轴位图像传至Vitrea2后处理工作站，进行胰周主要血管CTA三维成像，成像方法主要为容积重建（VR）、最大密度投影（MIP）及曲面重建（CPR）等。动脉期及门静脉期CT轴位图像重建层厚为7mm。1.3图像分析分别以三维图像和单纯轴位图像对胰周血管是否受累进行影像学评价及判别。所观察的胰周血管：(1)胰周动脉，包括腹腔动脉干(CA)、肠系膜上动脉(SMA)、脾动脉(SA)、肝总动脉(CHA)；(2)胰周静脉，包括门静脉(PV)、肠系膜上静脉(S

3、MV)、脾静脉(SV)。1.4评估标准（1）肿瘤包绕血管的程度Lu1等将胰腺癌与血管的关系分为0～4级。0级:未包绕；1级:1/4周径；2级:1/4～1/2周径；3级:1/2～3/4周径；4级:3/4周径。肿瘤包绕血管周径的1/2作为胰腺癌能否切除的分界点。（2）血管狭窄程度分为0～3级。0级无狭窄；1级:变扁；2级:狭窄；3级:阻塞/血栓形成。胰腺癌能否切除的分界点定在血管狭窄程度的1级与2级之间。（3）血管边缘不规则有不存在与存在两种。前者认为可切除，后者认为不可切除。按以上3项标准，其中如有1项达到不可切除的定义范畴，影像学判为胰周血管

4、受侵。1.5统计学处理利用SPSS11.5软件配对卡方检验进行统计学分析。2结果2.1CT显示血管受侵情况42例患者，CTA三维图像显示血管受侵28例，CT单纯轴位图像显示血管受侵20例。2.2手术所见血管受侵情况42例患者在CT检查后1个月内均行手术治疗。术中所见血管受侵29例，未见血管受侵13例。2.3比较各项方法的统计学差异CTA三维图像判断血管受侵情况与外科判断结果统计学相关性：P＝1.000；单纯CT轴位图像判断血管受侵情况与外科判断结果统计学相关性：P＝0.219。三维图像和单纯轴位图像判别胰周血管是否受累，与外科手术中判断,差异

5、均无统计学意义；CTA三维图像判断血管受侵情况与单纯CT轴位图像判断结果统计学相关性：P＝0.375，判断血管受侵，两种CT图像之间差异也无统计学意义。而CTA三维图像判断血管受侵情况敏感性93.10%，特异性为92.31%，单纯CT轴位图像判断血管受侵情况敏感性82.76%，特异性为92.31%。CTA三维图像判断血管受侵，较单纯CT轴位图像敏感性有明显提高。3讨论随着多层CT的广泛应用，扫描技术的进一步完善，正确判断胰腺癌手术可切除性已成为当前影像医学研究的重要课题。胰周主要血管是否受侵是胰腺癌手术可切除性评判的一项重要指标。多层CT因扫

6、描速度明显加快，多层CT使得胰腺行动脉期、胰腺期、门脉期三期扫描成为可能，并且由于各期扫描所需时间短，自最高层面致最低层面均可达相似增强效果2。而且多层CT特别是现有的16层以上的螺旋CT，具有层厚薄、容积数据的采集等优势，重组图像在Z轴上具有更高的空间分辨力，使得图像质量在空间各向同性方面有了大幅度的改善3。对于胰腺癌病人CTA扫描时相的选择,国外学者4,5一般都采用动脉期和门脉期，观察胰周主要动静脉与胰腺肿瘤的关系，并对血管的形态密度进行评估，来确定血管的受累情况。CT单纯轴位图像在观察血管的走行以及形态方面具有其局限性。一方面因重建厚度

7、的原因，血管与轴位多有一定夹角，所显示密度受到部分容积效应的影响，CT单纯轴位图像对血管周径的显示具有一定程度上不真实性。另一方面血管走行并不与常规成像层面相平行或垂直，对CT单纯轴位图像连续观察血管管径，判断血管受累长度造成一定困难。胰周血管CTA三维成像，可利用多角度旋转，特别是VR图像给人以较强的三维立体感，观察者可以从多个角度观察血管的形态密度，避免了单纯轴位图像的单一性、片面性。如果投影角度适当，MIP图像对于一些血管细微结构的改变甚至血管腔内密度差异的病变都能得到最佳程度的显示。另外，由于CTA技术保留了原始数据的空间解剖关系，可

8、选取血管结构为观察对象，追溯血管走行曲线，利用CPR技术，可完整展示血管腔内结构及周围的关系。对于走行无明显规律的胰周小静脉，CTA三维成像也能直观完整地加以显示。