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1、纤支镜引导经鼻插管在急诊科的比较应用论文【摘要】目的比较纤支镜引导经鼻插管与单纯盲探经鼻插管在急诊科中的临床应用价值。方法选择54例使用纤支镜引导经鼻插管，并与60例进行盲探经鼻插管比较，两组患者插管过程中循环功能的变化情况以及一次插管成功率和插管成功所需时间。结果观察组插管后3min,舒张压和心率高于对照组（P0.05），对照组插管前收缩压、舒张压和心率均高于插管后3min（P0.05），观察组1次插管成功率明显高于对照组（P0.05），观察组插管所需时间为（0.8±0.3）min,少于对照组的（1.5±0.6）min（P0.05）。结论在急诊科，对于存在困难气道患者，首选纤支镜引导经鼻
2、气管插管开放气道.freel左右，注意固定好导管，退出纤支镜光源线，注意每次操作控制在3分钟以内，并密切观察患者生命体征，比较两组患者插管过程中循环功能的变化情况以及一次插管成功率和插管成功所需时间。1.3统计学处理应用SPSS13.0进行,两组间率的比较应用χ2检验,两组间均数比较使用均数±标准差（x-±s）表示，并应用t检验分析,P0.05差异有统计学意义。2结果2.1两组患者操作期间循环功能变化观察组插管后3min,舒张压和心率高于对照组（t=6.210和5.332，P=0.021和0.0240.05），对照组插管前收缩压、舒张压和心率均高于插管后3min（t=19,921,13.2
3、31和15.009，P均0.05）。表1两组患者操作期间循环功能变化（）☆与对照组比较P0.05，★与插管后3min比较P0.05.2.2两组患者1次插管成功率和插管所需时间比较对照组1次插管成功13例，观察组1次插管成功31例，观察组1次插管成功率明显高于对照组（χ2=5.089，P=0.0240.05），对照组插管所需时间为（1.5±0.6）min,观察组插管所需时间为（0.8±0.3）min,观察组插管所需时间少于对照组（t=11.091,P=0.0070.05）。3讨论纤支镜引导下经鼻气管插管，解剖清楚，充分暴露隆突，避免反复插管和误入食道、气管分支，对具有插管指征而神志清醒的患者
4、也能顺利地进行气管插管，争取到抢救治疗的最佳时机，纤维支气管镜引导下气管插管一次成功率极高，损伤少，并能引流大气道分泌物通畅气道及留取下呼吸道分泌物标本送检验，插管时对体位要求不高，对于脊柱外伤或心衰等不宜变动体位的病人尤为有利，同时因导管内径细，对咽喉部的刺激小，留置时间长，避免反复插管，部分患者能进水、进食，满足了病人口感，病人易于接受，便于口腔护理。我院近年来对于需要长期留置气管导管患者和经口插管困难患者，在急诊一般均选用经鼻气管插管，但许多时候操作所需时间长，成功率低，对患者的积极抢救造成一定影响，本组主要比较使用纤维支气管镜引导经鼻插管与单纯经鼻插管在患者插管过程中循环功能的变化
5、情况以及一次插管成功率和插管成功所需时间，观察改进方法后，是否能对即及时开放患者气道，挽救患者生命有临床意义。纤支镜经鼻插管符合人体生理通道解剖力学,.freelin,明显少于对照组。国内孙海涛等利用纤维支气管镜对56例患者引导进行经鼻和经口气管插管，所有患者均经1次气管插管操作获得成功,无气管插管时间超过75s的患者,其中经鼻组的气管插管时间(53.2±8.5)s短于经口组的(34.5±8.9)s3。本研究纤支镜组插管成功时间平均为（0.8±0.3）min，与孙海涛结果相符，同时李继东等研究发现纤维支气管镜引导经鼻气管插管可以大大降低心血管意外事件的发生率,提高抢救成功率4。本组观察组患
6、者在插管过程中循环功能，在插管后3分钟时较对照组稳定，且整个过程血压和心率波动不明显。国外研究总结，插管时需要注意，首先需要对纤维支气管镜和气管导管的前端以及其内壁用石蜡油进行浸润,减轻导管对局部黏膜的摩擦损伤,降低插管阻力，其次急诊科需要插管患者，大多生命体征不平稳，在插管过程中，需要严密监测患者血压,血氧饱和度，心电图和呼吸，在插管前如果患者一般情况允许，可以给予短时间高流量吸氧，以增强患者对缺氧的耐受，对于清醒患者，要做好解释工作，取得其配合，减少呛咳和屏气的发生，再次备齐操作物品选择适当内经导管也十分重要5。但是纤支镜经鼻气管插管也存在一定的缺点，如：纤支镜系统价格昂贵、易损坏,在
7、紧急插管时也需要多项准备，需取镜,插电源,开光源,连接负压吸引,点滴1%麻黄素溶液和2%利多卡因溶液,充分润滑管道等,花费了一定的时间,因此急诊科需要有专人负责，对于以上插管物品必须常备6。而且开放气道的速度不及经口插管及时、方便，需要能熟练掌握纤支镜操作的医生进行等7。所以在急诊科临床工作中，紧急情况下，尤其是对于存在困难气道患者，首选纤支镜引导经鼻气管插管开放气道，能有效提高插管成功率，为抢救患者赢得宝贵时间，并避免
