纤支镜引导经鼻气管插管联合机械通气治疗老年

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1、纤支镜引导经鼻气管插管联合机械通气治疗老年摘要：目的比较纤支镜引导经鼻气管插管联合有创机械通气治疗老年呼吸衰竭与经口气管插管疗效。方法选择2009年1月～2011年5月在我科住院治疗的需机械通气救治的老年急性呼吸衰竭患者40例作为研究对象。随机将其分为观察组和对照组各20例。对照组采用经口气管插管法；观察组采用纤维支气管镜引导经鼻气管插管法，两组患者均在气管插管成功后行机械通气，同时给予加强抗感染、解痉、吸痰及综合治疗。结果对照组患者有18例一次性插管成功，2例重复插管后成功；观察组中20例均经在

2、纤维支气管镜引导下气管插管一次成功。两组患者均未发生喉痉挛、心跳骤停等严重并发症。观察组插管主要并发症发生率为15%，明显优于对照组45%，两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。观察组气管插管时间、气管切开及拔管均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。机械通气前后两组患者血气分析指标明显改善，生命体征稳定，治疗前后比较差异均有统计学意义（p＜0.05，或p＜0.01）。治疗后观察组血气分析指标和生命体征改善优于对照组，两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论经纤维支气管镜

3、引导气管插管抢救老年呼吸衰竭安全、迅速、准确、并发症少、患者耐受性好，在今后临床工作中值得进一步推广应用。关键词：呼吸衰竭/老年性；机械通气；经鼻气管插管/经口气管插管；纤维支气管镜呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴有/或不伴有高碳酸血症，引起的一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。老年人全身抵抗力下降，心肺功能减退，容易因各种感染、心脏疾病、创伤等诱发呼吸衰竭。近年来，老年呼吸衰

4、竭发病率呈升高趋势[1]。人工气道下的机械通气已成为老年呼吸衰竭患者主要的抢救治疗手段[2]。笔者于2009年1月～2011年5月采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管联合有创机械通气治疗老年呼吸衰竭20例，并与经口气管插管机械通气比较，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月～2011年5月在我科住院治疗的需机械通气救治的老年急性呼吸衰竭患者40例作为研究对象。纳入标准：①诊断符合《实用临床危重急症诊断治疗学》中有关标准[3]，即：有导致呼吸衰竭的原发疾病，有缺O2和CO2潴留的临床

5、表现，PaO260mmHg，或PaCO250mmHg，或SaO285%。②经常规鼻导管氧疗2h未见改善。③具备以下气管插管指征中的任意一项：严重低氧血症或高碳酸血症者；患者自主呼吸突然停止，须建立人工气道行机械呼吸；需较长时间机械通气，但又不考虑进行气管切开者；病情严重并迅速恶化，有可能导致呼吸和/或心跳骤停者；自主呼吸频率＞35次/min，或＜6次/min。排除标准：①血流动力学不稳定者。②自主呼吸微弱者。③吞咽、咳嗽反射不良者。④气管分泌物过多者。⑤难以控制的心率失常者。共入组40例，其中男性

6、27例，女性13例；年龄50～92岁，平均（73.6±11.7）岁；按病种分为脑干出血合并呼吸衰竭者17例，小脑出血合并呼吸衰竭者4例，高血压脑出血合并呼吸衰竭者2例，中暑合并呼吸衰竭者1例，慢支、肺性脑病合并呼吸衰竭者6例，脑干梗塞合并呼吸衰竭者1例，重症肺炎合并呼吸衰竭者2例，冠心病、左心衰合并呼吸衰竭者2例，脑梗塞合并呼吸衰竭者3例，蛛X膜下腔出血合并呼吸衰竭者1例，闭锁综合症合并呼吸衰竭者1例。将入组的40例老年呼吸衰竭患者按国际通用随机字母表随机分为观察组和对照组各20例。两组患者在性别

7、、年龄、基础性疾病等一般资料方面比较经统计学处理差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2插管方法对照组采用经口气管插管法，选用泰科医疗器材国际贸易（上海）有限公司生产的医用气管插管，直径为7～8.5mm，呼吸机处于备用状态。先清除口、鼻、咽分泌物及血液或胃返流物，咪唑安定5-10mg或丙泊酚5～20ml静脉推注。左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片至正中位，至显露声门后，右手持气管导管迅速插入气管。置入牙垫，退出喉镜，固定。观察组采用纤维支气管镜引导经鼻气管插管法，选

8、用邦德丽一次性使用加强型呼吸道气管插管，直径6.5～8mm。适度镇静，患者平卧，将鼻腔及气道内分泌物吸净，观察鼻腔是否通畅。在鼻腔内滴入2～3滴呋麻滴鼻液。加压面罩接BP760/BP840呼吸机予患者供氧大于3分钟,使患者血氧饱和度在90～100%。在纤支镜及气管导管内涂以液体石腊，鼻腔滴入少量液体石蜡，以减少导管与纤支镜、鼻腔黏膜的磨擦。将气管导管套在纤支镜外，纤维支气管镜引导下从一侧鼻腔插入边进镜边抽吸分泌物。将气管导管沿纤支镜插入气管内，镜下见气管导管尖端距离隆突2-4cm，