腹腔镜胆囊切除术常见并发症及治疗对策

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1、腹腔镜胆囊切除术常见并发症及治疗对策［摘要］目的探讨腹腔镜胆囊切除术并发症发生的原因、预防措施及处理方法，提高手术安全性。方法回顾性分析387例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，其中12例发生并发症。结果387例中出现各种并发症12例，其中胆漏5例，出血2例，切口感染2例，胆总管残留结石2例，膈肌损伤1例，均治愈出院。结论（1）掌握正确操作要点是减少并发症的关键；（2）术后必须认真监测生命体征，及时发现各种意外，并给予恰当处理。　　［关键词］腹腔镜胆囊切除术；并发症；预防；治疗　　monplicat

2、ionsoflaparoscopiccholecystectomyandthecountermeasures　　LIANGGuo-qing,HUANGTao,LULi-ping.XuhuiCentralHospital,Shanghai200031,China　　［Abstract］ObjectiveToinvestigatethecausesandmanagementsforplicationsoflaparoscopiccholecystectomy(LC)andimprovethesafet

3、yofLC.MethodsTongallthecases,tnantstonesinmonbileduct(2cases),diaphragmhurt(1cases).Allcaseshavebeencuredanddischarged.Conclusion(1)Tograspthemainpointsofaccurateprocedureistoreducetheincidenceofplication.(2)Itiscrucialtomonitorthevitalsignscarefullys

4、othatvariousaccidentscanbediscoveredtimelyandmanagedappropriately.　　［Keyy;plication;prevention;treatment　　自1987年Mouret首次行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）以来，由于LC手术创伤小、恢复快，得到众多外科医生和患者的认可。现LC已成为胆囊良性疾病外科治疗的金标准［1］。同其他手术一样，LC因受二维图像、视野及牵引等限制，不但会发生开腹胆

5、囊切除术的并发症，还会发生腹腔镜技术操作以及因设备问题而引起的并发症［2］，而且有时是很严重的，若诊治不及时，将会威胁患者的生命。2002年1月～2005年12月我们共行LC手术387例，出现各种并发症12例。现结合笔者的实践，分析LC的并发症及其处理方法，探讨如何减少其并发症，提高手术安全性。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组387例，男174例，女213例，年龄26～81岁，平均（47.9±13.7）岁，其中胆囊息肉37例，胆囊结石342例，息肉伴结石8例。　　1.2方法全组患者均由同一组

6、医师完成，手术均在全麻下进行，仰卧位，头高脚低15°～20°，左侧抬高10°～15°，气腹压力14mmHg。采用四孔法入腹，尽量采用顺行胆囊切除，即先处理胆囊三角，然后剥离胆囊床；如果胆囊三角解剖不清，则行逆行切除。　　2结果　　387例LC手术，出现并发症12例（3.1%）。其中胆漏5例，出血2例，切口感染2例，胆总管残留结石2例，膈肌损伤1例，均治愈出院。5例胆漏中，4例术后第2天出现右上腹疼痛，腹胀伴腹膜刺激征，B超检查见腹腔内大量积液，穿刺为胆汁性腹水，探查发现胆囊床内有胆汁漏出，未发现胆

7、囊管钛夹松动，予以胆囊床烧灼、喷涂生物蛋白胶并负压球引流，术后恢复良好，未出现高热、黄疸。1例术中置乳胶引流管，术后见少量胆汁流出，胆漏在短期内停止，术后引流1周，此估计为胆囊床迷走胆管漏。2例出血患者术后引流液颜色鲜红，24h总量200～300ml，考虑腹腔内出血，予立止血、止血环酸、维生素K1等药物治疗3～5天后量逐渐减少，未剖腹手术，8天后痊愈出院。2例切口感染中，1例术后第5天出现剑突下切口红肿伴少量脓性分泌物，可能为胆囊取出时胆汁污染切口，污染物未彻底清除所致，经换药9天后出院。另1例术

8、后8天出现脐部切口脓性物，细菌培养为金葡菌感染，考虑可能为细菌感染所致，经换药治疗15天后痊愈。2例胆总管残留结石患者术前检查胆囊结石，胆总管内径分别为8mm及9mm，无黄疸，未见胆总管结石，LC术后仍感右上腹疼痛，剖腹切开胆总管取出泥沙样结石。1例膈肌损伤患者，在分离胆囊床过程中，发现气腹压力明显下降，横膈下有气泡冒出，考虑横膈损伤，即刻腹腔镜下破裂横膈“8”字缝合修补术，并摄X线胸片提示未见气胸，术后加强抗炎治疗2周出院。　　3讨论　　总体而言，LC同OC的并发症率和死亡率相近