儿童咳嗽变异性哮喘113例皮肤过敏原点刺试验分析论文

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1、儿童咳嗽变异性哮喘113例皮肤过敏原点刺试验分析论文赖辉添郑敬阳傅清流杨俭治【摘要】目的：了解儿童咳嗽变异性哮喘过敏原检测结果。方法：以患儿前臂屈侧皮肤进行过敏原点刺试验。变应原皮试液由上海医科大学提供，用生理盐水作阴性对照，盐酸组织胺作阳性对照。结果：113例皮肤变应原试验阳性结果依次为螨、屋尘、棉絮、蟑螂、花粉、真菌、枕垫等，全部阴性14例，2种以上阳性者43例、3种以上阳性者56例。结论：儿童咳嗽变异性哮喘不仅应注意避免冷空气刺激、适时增减衣服，注意室内通风，避免到人多通气不好的集体场所，还应注意避免接触过敏原。【关键词】咳嗽变

2、异性哮喘；儿童；点刺；皮肤过敏原咳嗽变异性哮喘（CVA）又称为咳嗽性哮喘..，是引起小儿慢性咳嗽疾病中的常见病之一，极易误诊为其他呼吸道疾病，而由于误诊引起误治，影响患儿的身心健康。为了解（CVA）的诱发因素，我们对2002年4月~2009年6月收治的158例儿童（CVA），其中113例进行皮肤过敏原点刺试验，现分析如下。1临床资料1.1一般资料:113例中，男81例，女32例；2~3岁41例，4~6岁49例，7~11岁23例。1.2诊断标准:所有病例均参照全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的咳嗽变异性哮喘诊断标准诊断［1］。1.3

3、临床表现:全部病例均表现只嗽不喘，咳嗽为干咳无痰或刺激性咳嗽，咳嗽时轻时重，以夜间晨起时明显，气候变化、季节转变、冷空气刺激加剧，其中干咳无痰98例（86.7%）;伴过敏症状40例(35.3%);38.1%有个人过敏史或家族过敏史。肺部听诊95例(84.1%)双肺呼吸音粗，均无喘鸣音。1.4辅助检查:全部病例均行胸部X线摄片检查，73例肺纹理增粗，40例未见异常。42例行肺功能检测，13例提示不同程度通气功能障碍，27例支气管舒张试验阳性。1.5方法:变应原皮试液由上海医科大学提供。试验前3天停用抗组胺类、β2受体激动剂、激素等。哮喘

4、急性发作期禁做过敏原点刺试验。以患儿前臂屈侧进行过敏原点刺试验。用生理盐水作阴性对照，盐酸组织胺作阳性对照。共有早春花粉、晚春花粉、夏季花粉、尘螨、屋尘、棉絮、多价霉菌I、多价霉菌II、多价羽毛、蟑螂、上海螨、枕垫等变应原。点刺8分钟观察组织胺反应，15分钟观察变应原反应，判断标准：①变应原风团快反应与以阴性对照相同为；②变应原风团快反应范围=标准组织胺风团快反应范围的1/4为（+）；③变应原风团快反应范围=标准组织胺风团快反应范围的1/2为（++）；变应原风团快反应范围=标准组织胺风团快反应范围为（+++）；风团快反应范围=标准组织

5、胺风团快反应范围2倍为（++++）。结果：皮肤变应原试验阳性结果依次为螨、屋尘、棉絮、蟑螂、花粉、真菌、枕垫等，全部阴性14例（12.4%）;2种以上阳性者43例(38.1%);3种以上阳性者56例(49.6%)。1.7治疗:全部病例均予吸入布地奈德气雾剂、氟替卡松气雾剂，按需吸入沙丁胺醇。至咳嗽控制后逐渐减量，疗程3~6个月或根据个体化而定。2讨论咳嗽变异性哮喘与典型哮喘一样，以慢性气道变应性炎症与气道高反应性为本质，临床以咳嗽为主要表现。如出现下列症状：①咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重

6、，痰少；②化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效；③用支气管扩张剂可以使发作减轻；④有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史；⑤运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作；⑥胸部X线片显示正常或者肺纹理增粗但无其他器质性改变，应考虑CVA可能。约40%慢性患儿被诊断为CVA。其唯一症状就是慢性咳嗽，无明显阳性体征，常被误诊，误诊率可高达32.8%［2］。误诊的主要原因有：①对该病的缺乏认识或认识不足是造成误诊最主要的原因。临床表现与典型哮喘明显不同，以发作咳嗽为唯一或主要

7、症状，不伴有喘息，肺部多听不到哮鸣音，胸部X线检查无明显器质性改变，极易与支气管炎等其他呼吸道疾病的咳嗽相混淆。②询问病史不详，没有注意询问咳嗽性质、规律、发作诱因及个人和家庭过敏史。③缺乏必要的辅助检查。变应原试验阳性及肺功能检查气道呈高反应性特征可作为该病辅助诊断［3］。本组病例113例皮肤过敏原点刺试验。结果：皮肤变应原试验阳性结果依次为螨、屋尘、棉絮、蟑螂、花粉、真菌、枕垫等，全部阴性14例（12.4%）;2种以上阳性者43例(38.1%);3种以上阳性者56例(49.6%)。本地区处于沿海地区，气候温暖潮湿，多风，经济发达，

8、各种工厂林立，很大部分为家庭作坊式的制鞋类、制衣类、化工类、制陶类工厂，易导致环境污染，也是本地区哮喘高发病率的重要原因。说明儿童咳嗽变异性哮喘不仅应注意避免冷空气刺激、适时增减衣服，注意室内通风，避免到人多通气不好的集