儿童咳嗽变异性哮喘120例临床分析

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1、儿童咳嗽变异性哮喘120例临床分析【摘要】目的探讨儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床特点及诊疗要点。方法分析120例儿童CVA的临床表现和误诊原因。应用氨茶碱口服及糖皮质激素丙酸倍氯米松(必可酮)及硫酸沙丁胺醇溶液(万托林)雾化吸入进行治疗,观察其疗效。结果84例曾被误诊为支气管炎。临床上治疗用氨茶碱口服、糖皮质激素及β2受体激动剂吸入有明显效果。结论提高对CVA的认识及仔细询问病史是防止漏诊、误诊的关键,必要时可做肺功能检查,确诊是通过气道反应测定、激发试验及试验性治疗。气管扩张剂口服、β2受体激动剂及糖皮质激素吸入治疗效果较好。【关键词】咳嗽变异性哮喘;氨茶碱;丙酸倍氯米松;硫酸沙丁胺醇

2、;雾化剂咳嗽变异性哮喘(CVA)又称过敏性咳嗽或隐匿性哮喘,是哮喘的一种类型,以久咳不愈为突出表现,由于缺乏典型哮喘症状,加之临床医生对本病的认识不足,易与支气管炎等疾病相混淆,而被误诊误治。本文就120例CVA患儿进行综合分析,以探讨儿童CVA的临床特征及诊疗要点。1临床资料51.1一般资料2007年12月至2008年12月的门诊及住院病例120例,男76例,女44例,年龄2~14岁。均有以下特点:(1)不明原因顽固性咳嗽或反复发作达1个月以上,常在夜间或清晨发作,运动后加重;(2)体检无阳性体征;(3)抗生素及止咳药治疗无效,而支气管扩张剂或糖皮质激素治疗可使咳嗽缓解;(4)肺功能测定显

3、示存在气道高反应。120例患儿均因反复咳嗽就诊,以干咳为主,其中夜间突发性咳嗽72例,清晨阵咳44例,运动后咳嗽加剧36例。66例以冬、春季节发作为主,18例夏季发作为主,36例秋季发作为主。过敏史:36例有荨麻疹病史,30例有面部湿疹史,22例有药物过敏史。家族史:40例有一级家属幼时哮喘病史,24例二级亲属有哮喘病史,76例有被动吸烟史。1.2临床表现及辅助检查所有患儿未闻及哮鸣音,仅26例偶尔闻及干啰音。心律不齐12例,伴睡眠多汗40例。120例血常规中嗜酸细胞百分比或绝对值,均有不同程度增高;有68例血清总IgE明显增高;X线胸片检查,118例肺纹理增强,12例肺门淋巴结肿大。72例

4、发作期间做呼气流量峰值(PEF)测定,46例下降,病史越长,PEF值相对越低,说明小气道障碍。1.3治疗方法与结果分析患儿临床资料,仔细询问咳嗽性质,咳嗽出现的时间与节律,伴随症状。确定诊断后,所有患儿均口服氨茶碱2~3mg/kg,每85h一次,部分患儿同时吸入丙酸倍氯米松(必可酮),每天100~300μg,硫酸沙丁胺醇(万托林)每天50~100μg,连续用药3周,随诊观察治疗反应。有65例在用药3~5d后症状减轻,55例7~10d减轻,2周完全缓解。1.4误诊疾病本组患儿均被误诊过,误诊时间2~22个月。误诊为支气管炎82例,反复呼吸道感染12例,肺门淋巴结结核10例,百日咳8例,慢性咽炎

5、12例。2讨论2.1儿童CVA的特点CVA最早于1972年由Glauser提出,认为任何年龄均可患此病,报告年龄为56d至88岁。本病唯一症状为慢性咳嗽,无明显肺部阳性体征,常被误诊为支气管炎或反复上呼吸道感染[1]。本组120例病儿均以反复咳嗽就诊,误诊为支气管炎84例,占70%,可见其误诊率较高。尽管CVA患儿症状与支气管炎有相似之处,我们观察其发病特点为:干咳为主,1d内变化大,有一定规律性,以清晨及夜间为主,严重者可影响睡眠;几乎都有明显诱因,这与典型支气管炎的临床表现不同;另外肺部无阳性体征,特异性过敏体质及阳性家族史也是本组患者特点之一。2.2儿童CVA的诊断5CVA的诊断关键是

6、对本病要有足够的认识和警惕。本组患儿均被误诊,最长时间达12个月,大部分误诊为支气管炎,主要原因是对CVA认识不足。目前一致公认的诊断标准,是参考全国儿科哮喘防治协作组制定的《儿童哮喘防治常规》[2]。笔者认为长期干咳为主,肺部检查无阳性体征,使用抗生素及止咳药不能缓解症状,应着重考虑本病,并注意观察1d内咳嗽变化的特点,及早做相关检查,如仍难以确诊,应做肺功能检查、气道反应性测定、激发试验及试验性治疗。2.3儿童CVA的治疗CVA与哮喘存在着相似的肺部功能损害[3],如不及时针对气道炎症反应进行治疗,可造成患儿气道不可逆性损害,可发展为典型哮喘。其治疗应按哮喘治疗,即支气管扩张剂、β2受体

7、激动剂、糖皮质激素雾化吸入剂[4]。我们采用口服氨茶碱、沙丁胺醇(舒喘灵)及必可酮吸入治疗2周,患儿临床症状全部消失,偶有活动后咳嗽复发者,继续用药4~8周,直至痊愈。【参考文献】1赵京,李硕,曹玲,等.咳嗽变异性哮喘与反复呼吸道感染及支气管炎如何鉴别.中华儿科杂志,1998,36(12):783.2中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案.中华结核和呼吸杂志,2003,2

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