儿童咳嗽变异性哮喘42例临床分析

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1、儿童咳嗽变异性哮喘60例临床分析浙江省景宁县人民医院儿科323500孙晓清（Tell:13666551371）【摘要】目的探讨儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床特点及治疗方法。方法分析42例CVA患儿临床表现和误诊原因，应用舒喘灵和酮替芬进行治疗观察其疗效。结果临床治疗咳嗽变异性哮喘有明显效果。结论CVA患儿的临床表现不典型，提高对该病的认识、熟练掌握诊断标准是防止漏诊、误诊的关键，确诊后通过试验性治疗、支气管扩张剂（β2受体激动剂）舒喘及酮替芬治疗效果良好。【关键词】儿童；咳嗽变异性哮喘；诊断；治疗咳嗽

2、变异性哮喘（CVA）又称过敏性哮喘、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘，它是以慢性哮喘为唯一表现的特殊类型的哮喘。根据GINA2002版方案并结合我国国情，中华医学会儿科学分会呼吸学组于2003年制定了我国的“儿童支气管哮喘防治常规（试行）”，经过4-5年的临床观察，发现慢性咳嗽中有相当一部分属于本病，很容易漏诊或误诊。现将笔者近5年来应用舒喘灵和酮替芬治疗咳嗽变异性哮喘60例的临床疗效报告如下。1资料与方法1.1诊断标准根据GINA2002版方案并结合我国国情，中华医学会儿科学分会呼吸学组于2003年制定了我国的“

3、儿童支气管哮喘防治常规（试行）”[1]。1.2一般资料60例均来自我院（2003年11月-2008年3月）儿科门诊及住院患儿，其中男33例，女27例，年龄～1岁11例，～3岁16例，～7岁13例，～14岁20例；最小5月，最大14岁；病程最短2个月，最长25个月；有个人过敏史24例，家族过敏史（一级或二级亲属）18例。1.3临床表现病史有明显诱因诱发咳嗽或使之加重者中，运动、冷空气、气候变化诱发26例，上呼吸道感染诱发24例，进食鱼虾诱发4例，油漆诱发4例，咳嗽为唯一的症状，为持续性咳嗽，以夜间和（或）清

4、晨阵发性咳嗽为主，无痰或少痰，全部病例体温正常，咽部无明显充血，轻度充血者6例，所有病例肺部听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。有30例就诊前曾给予抗生素和止咳化痰药治疗2周以上，18例抗生素口服1个月以上，均未显效。1.4辅助检查外周血白细胞计数正常34例，轻度升高8例，白细胞分类全部正常，冷凝集试验及OT试验无异常，X线胸片或胸透双肺纹理增粗25例，肺门淋巴结肿大1例，肺功能测定17例，FEV1为预计值的60.80%者6例。1.5治疗方法全部病例均采用舒喘灵和酮替芬治疗，用法：舒喘灵0.01mg/（kg·

5、次），每日3次，口服；口服酮替芬，≤4岁者，每次0.5mg；＞4岁者，每次1mg，每日2次。病程4～6周，咳嗽消失2周后停药。2结果2.1疗效标准显效：咳嗽完全消失；有效：咳嗽基本消失或明显减轻；无效：咳嗽无减轻。2.2舒喘灵和酮替芬治疗CVA的疗效见表1。表1舒喘灵和酮替芬治疗CVA的疗效表1组别例数显效有效无效总有效率%观察组603522395对照组50201020603讨论咳嗽变异性哮喘是哮喘的潜在形式，人们都知道咳嗽和喘息是哮喘的症状，但当咳嗽为唯一症状而没有喘息时就容易误诊，误认为只有喘息才是哮

6、喘。随着认识的不断深入，发现咳嗽变异性哮喘是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一。董宗祈等［2］报道，慢性咳嗽患儿中有31.4%为本病，且任何年龄的人都可以发病，在随访1～2年的过程中，先后有7例出现哮喘症状，说明本病的本质是哮喘。CVA的发病机制极为复杂，尚未完全清楚，多数学者认为它与典型哮喘的发病机制相同，以气道慢性炎症与气道高反应性为本质，可能与以下因素有关［3］：（1）免疫因素：气道过敏性炎症，高反应性存在，炎症细胞介质直接刺激位于咽喉、气管、大小支气管上皮的咳嗽受体引起咳嗽；（2）神经、精神和内分泌

7、因素：支气管平滑肌收缩引起机械变形，牵引刺激咳嗽受体；（3）该类患儿喘息所需乙酰胆碱浓度高于典型哮喘，因而喘息阈值增高，从而导致只咳不喘的症状。本病的临床表现单一、不典型，仅以慢性咳嗽为唯一症状，无明显肺部阳性体征，常易误诊，误诊率可达32.8%［4］，本文60例误诊23例，占38.1%。其中误诊反复上呼吸道感染12例，支气管炎17例，2例表现日轻夜重阵咳，误诊为百日咳，2例误诊为支原体肺炎,1例肺门淋巴结增大误诊为原发性肺结核。从而导致部分医生滥用抗生素、皮质激素，治疗中没有使用支气管扩张剂,造成大部分

8、患儿不能及时诊断而延误治疗。在CVA治疗中抗生素及止咳药无效者，用支气管扩张剂能够缓解，此点可作为诊断CVA的基本条件之一，而非本病引起慢性咳嗽，用支气管扩张剂无效。因此，作为临床医生，首先必须提高对该病的认识，提高对CVA的警觉性,熟练掌握诊断标准，详细询问病史并注意全面分析。在诊治过程中，必要时行变应原试验及肺功能检查，疑似该病应及时应用支气管扩张剂进行诊断性治疗，尤其对长期咳嗽不能用抗生素、止咳药缓解，又排除器质性疾病的