欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:42167463
大小:37.00 KB
页数:3页
时间:2019-09-09
《儿童咳嗽变异性哮喘42例临床分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、儿童咳嗽变异性哮喘60例临床分析浙江省景宁县人民医院儿科323500孙晓清(Tell:13666551371)【摘要】目的探讨儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床特点及治疗方法。方法分析42例CVA患儿临床表现和误诊原因,应用舒喘灵和酮替芬进行治疗观察其疗效。结果临床治疗咳嗽变异性哮喘有明显效果。结论CVA患儿的临床表现不典型,提高对该病的认识、熟练掌握诊断标准是防止漏诊、误诊的关键,确诊后通过试验性治疗、支气管扩张剂(β2受体激动剂)舒喘及酮替芬治疗效果良好。【关键词】儿童;咳嗽变异性哮喘;诊断;治疗咳嗽
2、变异性哮喘(CVA)又称过敏性哮喘、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘,它是以慢性哮喘为唯一表现的特殊类型的哮喘。根据GINA2002版方案并结合我国国情,中华医学会儿科学分会呼吸学组于2003年制定了我国的“儿童支气管哮喘防治常规(试行)”,经过4-5年的临床观察,发现慢性咳嗽中有相当一部分属于本病,很容易漏诊或误诊。现将笔者近5年来应用舒喘灵和酮替芬治疗咳嗽变异性哮喘60例的临床疗效报告如下。1资料与方法1.1诊断标准根据GINA2002版方案并结合我国国情,中华医学会儿科学分会呼吸学组于2003年制定了我国的“
3、儿童支气管哮喘防治常规(试行)”[1]。1.2一般资料60例均来自我院(2003年11月-2008年3月)儿科门诊及住院患儿,其中男33例,女27例,年龄~1岁11例,~3岁16例,~7岁13例,~14岁20例;最小5月,最大14岁;病程最短2个月,最长25个月;有个人过敏史24例,家族过敏史(一级或二级亲属)18例。1.3临床表现病史有明显诱因诱发咳嗽或使之加重者中,运动、冷空气、气候变化诱发26例,上呼吸道感染诱发24例,进食鱼虾诱发4例,油漆诱发4例,咳嗽为唯一的症状,为持续性咳嗽,以夜间和(或)清
4、晨阵发性咳嗽为主,无痰或少痰,全部病例体温正常,咽部无明显充血,轻度充血者6例,所有病例肺部听诊呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。有30例就诊前曾给予抗生素和止咳化痰药治疗2周以上,18例抗生素口服1个月以上,均未显效。1.4辅助检查外周血白细胞计数正常34例,轻度升高8例,白细胞分类全部正常,冷凝集试验及OT试验无异常,X线胸片或胸透双肺纹理增粗25例,肺门淋巴结肿大1例,肺功能测定17例,FEV1为预计值的60.80%者6例。1.5治疗方法全部病例均采用舒喘灵和酮替芬治疗,用法:舒喘灵0.01mg/(kg·
5、次),每日3次,口服;口服酮替芬,≤4岁者,每次0.5mg;>4岁者,每次1mg,每日2次。病程4~6周,咳嗽消失2周后停药。2结果2.1疗效标准显效:咳嗽完全消失;有效:咳嗽基本消失或明显减轻;无效:咳嗽无减轻。2.2舒喘灵和酮替芬治疗CVA的疗效见表1。表1舒喘灵和酮替芬治疗CVA的疗效表1组别例数显效有效无效总有效率%观察组603522395对照组50201020603讨论咳嗽变异性哮喘是哮喘的潜在形式,人们都知道咳嗽和喘息是哮喘的症状,但当咳嗽为唯一症状而没有喘息时就容易误诊,误认为只有喘息才是哮
6、喘。随着认识的不断深入,发现咳嗽变异性哮喘是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一。董宗祈等[2]报道,慢性咳嗽患儿中有31.4%为本病,且任何年龄的人都可以发病,在随访1~2年的过程中,先后有7例出现哮喘症状,说明本病的本质是哮喘。CVA的发病机制极为复杂,尚未完全清楚,多数学者认为它与典型哮喘的发病机制相同,以气道慢性炎症与气道高反应性为本质,可能与以下因素有关[3]:(1)免疫因素:气道过敏性炎症,高反应性存在,炎症细胞介质直接刺激位于咽喉、气管、大小支气管上皮的咳嗽受体引起咳嗽;(2)神经、精神和内分泌
7、因素:支气管平滑肌收缩引起机械变形,牵引刺激咳嗽受体;(3)该类患儿喘息所需乙酰胆碱浓度高于典型哮喘,因而喘息阈值增高,从而导致只咳不喘的症状。本病的临床表现单一、不典型,仅以慢性咳嗽为唯一症状,无明显肺部阳性体征,常易误诊,误诊率可达32.8%[4],本文60例误诊23例,占38.1%。其中误诊反复上呼吸道感染12例,支气管炎17例,2例表现日轻夜重阵咳,误诊为百日咳,2例误诊为支原体肺炎,1例肺门淋巴结增大误诊为原发性肺结核。从而导致部分医生滥用抗生素、皮质激素,治疗中没有使用支气管扩张剂,造成大部分
8、患儿不能及时诊断而延误治疗。在CVA治疗中抗生素及止咳药无效者,用支气管扩张剂能够缓解,此点可作为诊断CVA的基本条件之一,而非本病引起慢性咳嗽,用支气管扩张剂无效。因此,作为临床医生,首先必须提高对该病的认识,提高对CVA的警觉性,熟练掌握诊断标准,详细询问病史并注意全面分析。在诊治过程中,必要时行变应原试验及肺功能检查,疑似该病应及时应用支气管扩张剂进行诊断性治疗,尤其对长期咳嗽不能用抗生素、止咳药缓解,又排除器质性疾病的
此文档下载收益归作者所有