儿童咳嗽变异性哮喘56例误诊分析

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1、儿童咳嗽变异性哮喘56例误诊分析黄思权（深圳市龙华新IX人民医院广东深圳518000}【摘要】目的:对儿童咳嗽变异性哮喘误诊进行分析。方法：选取在我院进行治疗的56例咳嗽变异性哮喘的患儿，对误诊相关因素进行分析。结果：咳嗽变异性哮喘的主要临床症状是刺激性干咳，发作反复性多次，肺部体征少见，误诊率较高。结论：咳嗽变异性哮喘（CVA）患儿的临床表现不典型，临床医师对该病的重视程度不够、病史询问不够详细、相关辅助检查缺失、对病情分析不够全面为导致误诊的主要因素，应提高对儿童咳嗽变异性哮喘的关注和重视，增加对木病的了解和临床症状、体征的掌握，完善诊断标准，防止

2、和减少误诊发生。【关键词】咳嗽变异性哮喘；儿童；误诊【中图分类号】R5622+5【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2013）10-0292-02咳嗽变异性哮喘（CVA）乂名咳嗽型哮喘，主要临床表现为长时间、反复咳嗽，缺少典型的哮喘征象，无肺部阳性体征因其以反复或长期咳嗽为其主要表现,缺乏典型哮喘的征象，肺部常无阳性体征，并且大多数临床认可医生对咳嗽变异性哮喘的诊断知识认识不足，极其容易导致误诊发生，常被诊断为其他呼吸道感染性疾病，导致患者不能获得早期的诊断和治疗，给患儿的身体和心理，带来严重影响，为增加对CVA的了解和降低误诊率，木文中对

3、我院收治的CVA56例患儿的临床诊断和治疗资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。1资料与方法11一般资料:选取我院门诊和住院治疗，确诊为咳嗽变异性哮喘的患儿56例，其中男32例，女24例，年龄6个月〜1岁9例（161%）,1〜3岁20例（357%）,3〜6岁15例（268%）,6〜14岁12例（214%）；患儿年龄最小6个月，最大14岁；病程时间（2〜28）个月；有相关过敏史患儿24例，比例为（429%）,存在家族相关过敏史患儿11例，比例为（196%）。12临床表现:患儿在一年中的四个季节均存在发病史，尤以春季、冬季频率最高。主要临床症状为刺激性干咳

4、。反复、多次发作、轻重程度不一、尤以清晨和夜间为重。在发病过程中无高热、吸入冷空气或是运动后症状加重。发作吋存在过敏症状（12例，比例为214%）。38例患进行儿肺部检查吋无任何阳性体征，比例为679%,18例患儿査体可闻及双肺呼吸音粗糙，比例为321%。主要发病诱因：9例患儿为上呼吸道感染发病，发生比例为161%,6例患儿为接触刺激性气味发病，比例为107%,季节性发病20例357%,运动7例125%,进食鱼虾诱发3例54%,不明原因发病患儿11例，比例为196%。13辅助检查：56例患儿均进行常规的体格检查，向吋进行X线胸部正位摄片。其中39例（6

5、96%）患儿的胸片检查结果正常，17例（304%）患儿的胸片显示肺纹理增粗紊乱。49例（875%）患儿，进行肺功能检测:其中40例（816%）患儿的峰流速（PEF）低于预计值80%。14诊断标准:参照全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的咳嗽变异性哮喘诊断标准［1］即：（1）咳嗽持续或反复发作>l个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效;（2）支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；（3）有个人过敏史或家庭过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断；（4）气道呈高反应性特征，支气管激发试验可作辅

6、助诊断；（5）除外其他原因引起的慢性咳嗽。15误诊误治56例咳嗽变异性哮喘患儿，在本院就诊前均在其他医疗机构就诊被误诊其中：28例（50%）患儿诊断为支气管炎，18例（321%）患儿诊断为反复上呼吸道感染，3例（54%）患儿诊断为支原体肺炎，7例（125%）患儿诊断为间质性肺炎。支持对症治疗和抗生素治疗和吋间的均在2星期以上，其中16例患儿病情反复发作，相关治疗时间长达2个月，临床疗效较差。16治疗方法和结果:56例咳嗽变异性哮喘患儿在我院明确诊断后，立即停止进行抗生素抗感染治疗，依据咳嗽变异性哮喘的临床症状和体征，均进行沙丁胺醇气雾剂联合必可酮（丙酸

7、倍氯米松气雾剂）雾化吸入治疗，沙丁胺醇气雾剂使用吋间为咳嗽消症状完全消失后1个月，停止使用，必可酮治疗吋间为最短为6个月，最长吋间为12个月，同时给予口服酮替芬时间为6〜12个月。治疗星期吋间35例（625%）患儿咳嗽症状消失，16例（286%）1〜2周患儿咳嗽症状消失，余5例（89%）在3〜4周患儿咳嗽症状消失。随访1年后40例（714%）患儿无CVA复发，10例（179%）患儿治疗1个月后私自停止用药导致CVA复发,6例（107%）患儿CVA发作1〜2次。2讨论咳嗽变异性哮喘（CVA）是早期支气管哮喘的一•种特殊类型，是一个冇肥人细胞和嗜酸性粒细胞

8、参与的气道变态反应性炎症，在此基础上形成气道高反应性，炎症细胞介质直接刺激位于咽喉、气管、大小