儿童咳嗽变异性哮喘130例误诊分析

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1、临床肺科杂志2008年l1月第13卷第11期1509·误诊分析·儿童咳嗽变异性哮喘130例误诊分析柴慧琴【摘要】目的探讨小儿咳嗽变异性哮喘的误诊原因，提高其诊断水平。方法总结130例误诊的咳嗽变异性哮喘患儿临床资料，分析其误诊原因。结果咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为主要表现，缺少肺部体征，临床极易误诊，本组病例在本院确诊前均被误诊，误诊为支气管炎64例，反复呼吸道感染37例，支原体肺炎12例，慢性咽炎9例，百日咳7例，原发性肺结核3例。结论对该病的认识不足、询问病史不详、缺乏必要的辅助检查、滥用激素及凭经验

2、诊治对病情缺乏全面分析等是造成误诊的主要原因，减少误诊的关键是认识该病的特点，提高医师对该病诊断的警惕性。咳嗽变异性哮喘又名隐匿性哮喘，是哮喘的一种潜在形征，支气管激发试验可作辅助诊断；(5)除外其他原因引起的式，是引起小儿慢性咳嗽疾病中的常见病之一，若干年后可能慢性咳嗽。发展成为典型哮喘，因其唯一症状是慢性咳嗽，极易误诊为其四、误诊疾病他呼吸道疾病，由于误诊误治，不合理使用抗生素、镇咳药物本组病例确诊前曾被误诊为支气管炎64例，反复呼吸道等影响患儿的身心健康。为提高对该病的认识，现将我科近感染37例，

3、支原体肺炎12例，慢性咽炎9例，百日咳7例，原年来所遇见的130例误诊病例分析如下。发性肺结核3例。均经多种抗生素、止咳药治疗，咳嗽迁延不愈。临床资料五、治疗与结果一、一般资料均予以吸入喘康速、普米克，口服酮替芬。用药疗程喘康全部病例均来自我单位儿科呼吸道疾病专科门诊，男77速在咳嗽消失后继用半个月，普米克及酮替芬则根据患儿病例，女53例；6月～1岁37例，2—3岁62例，4～6岁21例，7情用药3～6个月。用药后咳嗽在1周内消失96例～11岁l0例。(73．8％)，其余均在1～2周内消失。二、临床表现

4、讨论单纯咳嗽95例(73．1％)，时轻时重，以夜间晨起时明显，运动或吸入冷空气后加重，伴轻度喘息35例(26．9％)；咳嗽变异性哮喘与典型哮喘一样，以慢性气道变应性炎无痰108例(83．1％)；不规则低热11例(8．5％)；伴过敏症症与气道高反应性为本质，临床以咳嗽为主，喘息不明显的发状37例(28．5％)；一、二级亲属中有过敏性疾病史47例生机制目前尚不十分清楚，可能与以下因素有关：(1)气道(36．2％)。病程3个月一2年。查体肺部无任何阳性体征72过敏性炎症、高反应存在，炎症细胞介质直接刺激位于咽

5、喉、例(55．4％)，双肺呼吸音粗糙58例(44．6％)，闻及哮鸣音11气管、大小支气管上皮的咳嗽受体引起咳嗽；(2)支气管收缩例(8．5％)，闻及干哕音6例(4．6％)。辅助检查：WBC4．0～引起机械变形，牵引刺激咳嗽受体；(3)该类患儿发生喘息所10．2×10／L；胸部正侧位x线片示肺野清晰72例(55．4％)，需的乙酰胆碱浓度高于典型哮喘者，因而喘息阈值增高；(4)肺纹理增粗58例(4．6％)，肺门淋巴结肿大3例(2．3％)；病理变化以气道黏膜肿胀为主，平滑肌痉挛较轻。本病临床肺功能检查113例

6、(86．9％)提示气道阻力增高；皮肤变应原上并不少见，国外报道非吸烟者中约8％～20％的人有不试验97例(74．6％)呈阳性，其中52例(40％)为≥2种变应同程度的持续性咳嗽。约40％慢性咳嗽患儿被诊断为咳嗽原阳性，变应原阳性种类分别为螨51例，家蝇39例，蚂蚁、海变异性哮喘。因其唯一症状就是慢性咳嗽，无明显肺部阳性蟹各36例，蟑螂、中华地鳖各30例，律草2O例，海虾18例，体征，常被误诊，误诊率可高达32．8％_4J。本组130例患儿花生16例，棕榈、蚕丝各13例，鸡肉11例，法国梧桐11例，在治疗

7、前全部误诊，分析其主要原因有：(1)对该病的认识不带鱼、黄鳝各9例，玉米、芒果、青占鱼各7例，香烟5例，鸡蛋足是最主要的原因。因其临床表现与典型哮喘明显不同，不清、香菰各2例；PPD试验均正常。伴有喘息症状，肺部多听不到哮鸣音。(2)询问病史不详，没三、诊断标准有注意询问咳嗽性质、规律、发作诱因及个人和家庭过敏史；参照全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的咳嗽变异(3)缺乏必要的辅助检查。变应原试验阳性及肺功能检查气性哮喘诊断标准即：(1)咳嗽持续或反复发作>1个月，常道呈高反应性特征可作为该病辅助诊断

8、，尤其对非典型病例的诊断十分重要，但在基层医院缺乏这些检查的条件；(4)滥在夜间和(或)清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；(2)支气管舒张剂治疗可使用激素：某些基层医师将激素当常用药，每有咳嗽即抗生素、激素齐用，一旦临床症状好转，即认为治疗有效，但停药后又咳嗽发作缓解(基本诊断条件)；(3)有个人过敏史或家庭过复发；(5)凭经验诊治对病情缺乏全面分析：某些基层医师满敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断；(4)