食用三聚氰胺污染奶粉所致泌尿系统结石患儿65例临床分析

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1、食用三聚氰胺污染奶粉所致泌尿系统结石患儿65例临床分析【摘要】目的探讨食用受三聚氰胺污染的奶粉所导致泌尿系统结石的临床特点。方法65例三聚氰胺结石患儿均给予大量补液并碱化尿液治疗，并发泌尿系感染者给予头孢他啶治疗，观察至4周。结果46例(70.7%)患儿的结石排出，同时尿白细胞≥5个/HP的患儿经过1～2周均恢复正常。结论三聚氰胺结石大部分在4周内排出，结石大于12mm者排出较慢，需要长期随访。【关键词】三聚氰胺，中毒;结石，泌尿;儿童自2008年媒体报道食用受三聚氰胺污染的奶粉所导致婴幼儿泌尿系统结石以来，本院于2008?10～1

2、2共收治该病患儿65例，现将其诊断、治疗及转归回顾性分析如下。　　1临床资料　　1.1一般资料因食用受三聚氰胺污染的奶粉所导致泌尿系统结石并在本科住院的65例患儿，其中男29例，女36例，男女之比为1∶1.24;年龄在2个月至8岁，平均年龄14个月;服用受污染奶粉的时间最短2个月，最长2年5个月，平均为11个月。　　1.2临床表现65例患儿均无发热，无肉眼血尿，其中5例患儿具有尿路刺激征和尿流中断中的一个或者几个症状，并出现精神差及哭闹，其余未见异常。　　1.3实验室检查及影像学检查所有患儿均行尿常规、血肝肾功及电解质化验以及泌尿系

3、统B超检查，若离心尿沉渣检查示白细胞≥5个/HP，则行尿培养。泌尿系统B超检查,结石分布在双肾23例(35.4%)，一侧肾32例(49.2%)，双肾及输尿管3例(4.6%)，一侧肾及输尿管5例(7.7%)，输尿管2例(3.1%);结石<10mm50例(76.9%)，≥10mm15例(23.1%);单个结石41例(63.1%)，多个结石24例(26.9%)。　　1.4治疗方法立即停服受污染的奶粉，给予5%碳酸氢钠1～2mL/(kg·d)，稀释成等张液静滴，每日1次;尿离心沉渣示白细胞≥5个/HP者给予头孢他啶100mg/(kg·

4、d)，分2次静滴;补液总量为60～80mL/(kg·d)，液体张力为1/4～1/3张。治疗4周以上。　　1.5统计学分析采用统计学软件SPSS12.0进行分析，数据以例数及百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　1.6预后与转归　　1.6.1临床表现好转程度治疗1周后，5例有泌尿系症状的患儿中有4例临床症状消失。5例尿沉渣示白细胞≥5个/HP者行尿培养均为正常，治疗1～2周尿白细胞均消失。13例尿沉渣示红细胞≥5个/HP，治疗1周内尿红细胞消失7例(53.8%)，4周内消失2例(15.4%)。　　1.6.

5、2治疗后B超复查结果见表1。表165例患儿治疗2周和4周B超复查结果注：与治疗2周时比较，aχ2=55.28，P<0.005。　　通过表1看出，经过4周后，大部分患儿的结石都能够排出(P<0.005)。然而经过治疗4周治疗，结石大小仍无变化的患儿，其结石都在12mm以上。　　1.6.3血肝肾功能及电解质检查结果65例血肝肾功能检查均在正常范围。血尿酸值在正常范围，血磷升高51例(78.5%)，血钙磷同时升高17例(26.1%)。(责任编辑：admin)　　2讨论　　本文结果显示：通过内科保守治疗，2周内有6例(9.2%)

6、患儿的结石排出，4周时有46例(70.8%)患儿的结石排出，差异有统计学意义(P<0.005)，表明通过内科保守治疗，完全可以使大部分患儿的结石排出，患儿家长不必担心。本文还显示：5例尿沉渣白细胞>5个/HP，行尿培养均为阴性，而且经过1～2周的治疗，尿白细胞均消失，表明了泌尿系统结石患儿尿中白细胞主要来自于泌尿道内膜毛细血管的磨损，而非真正意义上的脓细胞。　　三聚氰胺结石的形成是因为三聚氰胺不能在胃肠内消化，而是渗透到血液里，并通过血液进入肾脏，在肾脏里和尿酸结合形成结石[1]。本文还显示，65例患儿中有51例血磷升高

7、(78.5%)，17例钙磷同时升高。孟茵等[2]分析泌尿系统结石中54.4%含有阳离子钙，可以推测：容易形成泌尿系统结石的患儿，由于血钙磷浓度升高，而促进结石的形成，有待进一步证实。　　本研究提示，食用受三聚氰胺污染的奶粉引起的泌尿系统结石通过保守治疗，绝大部分可以在4周内排出体外，不需要手术或超声碎石。治疗4周结石仍无变化者，患儿的结石均大于12mm，提示应对大于12mm的结石患儿长期随访，同时告知患儿家长，因为结石较大，短期内不会排出。【