肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗

《肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗【摘要】目的探讨肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗效果。方法经手术治疗的肾盂输尿管连接部梗阻的患者155例，其中肾盂输尿管连接部狭窄引起梗阻的113例，输尿管肾盂高位连接13例，异位血管压迫者11例，纤维索带压迫者9例。手术方式包括：Anderson-Hynes离断式肾盂成形术102例次，肾盂Y-V成形术24例，异位血管切断肾盂复位11例，纤维索条松解术9例，肾切除术9例；经后腹腔镜Anderson-Hynes离断式肾盂成形术5例，肾切除术5例。结果141例术后随诊3～60个月，134例效果良好；6例发生再狭窄，行二次手术后效果良好。结论Anderson-

2、Hynes离断式肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻的首选手术方法，经后腹腔镜离断式肾盂成形术效果明确，值得推广。【关键词】肾盂输尿管连接部梗阻外科手术腹腔镜OperativetreatmentforureteropelvicjunctionobstructionedicalCollegeHospital，ChineseAcademyofMedicalSciences，Beijing100730，China［Abstract］ObjectiveTosummarizeourexperienceinthetreatmentofureteropelvicjunctionobstructi

3、on(UPJO).Methods155patientsent（9cases），nephrectomy（5cases），laparoscopicAnderson-Hynes（5cases），andlaparoscopicnephrectomy（5cases）.Results141patientsonths.pleterecoveryentforUPJO.LaparoscopicAnderson-HynespelvioplastyissafeandeffectiveforUPJO.［KeyRIU检查。92例因输尿管未显影行肾盂输尿管逆行造影检查明确诊断。1.2手术方法术中发现肾盂输尿管

4、连接部狭窄引起梗阻的113例，输尿管肾盂高位连接13例，异位血管压迫者11例，纤维索带压迫者9例。行Anderson-Hynes离断式肾盂成形术102例次（包括双侧10例），肾盂Y-V成形术24例，异位血管切断肾盂复位11例，纤维索条松解术9例，经后腹腔镜离断式肾盂成形术5例，14例因患肾重度积水无功能行肾切除术（开放手术9例，腹腔镜手术5例）。Anderson-Hynes离断式肾盂成形术和肾盂Y-V成形术中均放置D-J管行内引流，一般术后4～8周拔除。2结果155例患者术后无感染尿漏发生。除14例肾切除患者外，141例患者术后随诊3～60个月，134例患者B超检查提示肾盂积水有不

5、同程度的减轻，IVU显示患肾功能恢复良好，扩张的肾盂肾盏缩小，输尿管显影通畅。手术成功率95%。6例患者6～9个月复查时发现在肾盂输尿管连接部梗阻的手术部位再狭窄（肾盂Y-V成形术3例，异位血管切断肾盂复位1例，纤维索条松解术2例），均再次行Anderson-Hynes离断式肾盂成形术，术后随诊6～24个月，效果良好。(责任编辑：)3讨论肾盂输尿管连接部梗阻的病因多种多样。如先天发育异常，输尿管肾盂高位连接，输尿管炎性狭窄，输尿管瓣膜等。尽管病因不同，但其病理生理过程基本一致：由于机械或动力性因素，导致肾盂输尿管连接部的尿液向下传送受阻，尿液在肾盂内滞留，进一步产生肾盂内、肾间质、

6、集合管内压力增高，导致肾单位损害，肾皮质逐渐变薄，被纤维组织替代，肾脏积水扩张。之后可并发感染、结石形成，最终导致肾功能的进一步破坏和丧失。本组肾盂输尿管连接部狭窄引起梗阻的113例，输尿管肾盂高位连接13例，异位血管压迫者11例，纤维索带压迫者9例。肾盂输尿管连接部梗阻手术治疗原则应为彻底切除病变的UPJ，同时尽量切除扩大的肾盂，重建一个新的漏斗状的UPJ。切除的肾盂输尿管连接部已被电子显微镜证实为大量胶原组织沉积在狭窄段的平滑肌细胞间，使细胞相互分离，缝隙连接断裂；平滑肌细胞呈椭圆形，胞内基质丰富，核为圆形，核膜尚规则，胞浆内可见肌丝、密体和多量的线粒体及糖原。肌纤维母细胞体积

7、大，核长形，核膜欠规则，胞浆丰富，有较多线粒体；大部分线粒体肿胀，脊消失，有空泡变性，胞浆内糖原分布不均匀，密集成堆。病变以UPJ处最为明显，肾盂也有类似改变，离UPJ越远病变越轻［1］。因此，手术的效果直接取决于病变切除的程度。本组行Anderson-Hynes离断式肾盂成形术102例次，术后未再出现狭窄。此术式的优点是彻底切除了有病理变化的狭窄段，实现黏膜对黏膜的吻合；缩小扩张的肾盂，提高肾盂的排空能力；可取出并发的肾结石，分离迷走血管或纤维索条，手术效果确切持久