腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接处梗阻.doc

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1、腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接处梗阻作者：孙强，田凯，柳其中，王宜林，赵平宇【摘要】目的：探讨腹腔镜离断肾盂成形术的操作方法和临床效果。方法：26例诊断为肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvicjunctionobstruction,UPJO）患者经腹腔途径行腹腔镜肾盂成形术。结果：25例手术成功，手术时间70～210min，平均126min；出血40～100ml，平均60ml；平均住院8d。术后6～12个月经B超、IVP检查，手术侧肾积水减轻或消失，肾盂输尿管连接部（ureteropelvicjunctio

2、n,UPJ)吻合口无狭窄，肾盂、输尿管排尿功能良好。结论：腹腔镜离断肾盂成形术创伤小，患者恢复快，安全可靠，是治疗UPJO的有效微创手术之一，值得临床推广应用。【关键词】肾盂输尿管连接处梗阻；肾盂成形术；腹腔镜术【Abstract】Ｏbjective:Toevaluatetheclinicaleffectandthesurgicaltechniqueoflaparoscopicdismemberedpyeloplasty.Methods:Twentysixcaseswithureteropelvicjunctio

3、nobstruction（UPJO）underwentlaparoscopicpyeloplastyviaabdominalcavityapproach.Results:Twentyfivecasesweresuccessful.Themeanoperatingtimewas126min（rangefrom70to210min）,bloodlosswas60ml(rangefrom40to100ml),andpostoperativehospitalizationtimewas8d.UltrasoundBandI

4、VPinvestigation6to12monthsaftertheprocedureshowednohydronephrosisinall,andtheoperationdisclosedgoodoutcomewithlessmorbidity.Conclusions:Dismemberedpyeloplastybylaparoscopicisaneffective,safe,simpleandminimallyinvasivemethodtotreatUPJO.Itisworthyoffurtherclinic

5、alapplication.【Keywords】Ureteropelvicjunctionobstruction；Pyeloplasty；Laparoscopy2003年2月至2007年3月，我院采用腹腔镜经腹腔途径行离断式肾盂成形术（AndersonHynes）治疗肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvicjunctionobstruction,UPJO）26例，效果满意。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料26例中男16例，女10例，12～45岁，平均26岁，左侧15例，右侧11例。6例体检时发现肾积

6、水，20例患侧间断腰部胀痛或尿路感染病史，B超检查示均有不同程度的肾积水。KUB＋IVP检查示显影良好18例，不显影8例；逆行肾盂造影4例，磁共振泌尿系水成像4例，确诊为UPJO，5例伴有肾盂结石。31.2手术方法术前常规通便灌肠，应用抗生素。气管内麻醉，留置尿管，取健侧卧位，建CO2气腹（压力为12～15mmHg），分别于脐缘、腋前线平脐、锁骨中线脐缘下各穿刺10、10、5mm的Trocar，置入30°腹腔镜，直视下打开侧腹膜，推开升结肠或降结肠，注意保护结肠不受损伤，打开肾周脂肪囊，显露肾脏后，于肾下极找到输尿

7、管，分离输尿管旁组织，完整显露肾盂，观察发现5例肾下极迷走血管压迫肾盂输尿管连接处（uretercpelvicjunction,UPJ）引起梗阻，导致肾盂扩张，试钳夹血管发现3例肾脏缺血面积较大，故切断UPJ纠正；另2例肾脏缺血面积小，结扎切断血管后处理UPJ。本组均采用AndersonHynes术式，即切除狭窄的UPJ段，剪去扩张的肾盂壁，下缘最低位留一舌形瓣，输尿管断端外侧纵形剪开0.8～1.0cm，与肾盂瓣吻合。5例合并肾盂结石者，在腹腔镜直视下寻找并取出结石。用60或70可吸收线缝合两端并牵引，先完成

8、后侧吻合，将置入导丝的双J管由Trocar放入腹腔，提起吻合口远端牵引线，在导丝引导下，向下放置双J管，到达膀胱后，抽去导丝，把双J管另一端置入肾盂内，间断缝合前侧肾盂输尿管吻合口，连续缝合修剪的肾盂切口，肾周放置引流管，2～3d后拔除，5～7d拔尿管，4～6周膀胱镜下拔双J管。2结果１例术中发现肾皮质菲薄，失去功能，切除患肾，其余25例手术均获成功，手术时