应用后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻

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1、应用后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（附42例报告）作者：王正平杨威万有贵王大龙封玉宏作者单位：通辽市医院，内蒙古通辽，028000，电话：13947351566【摘要】目的：探讨腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的方法和疗效。方法：42例诊断为肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvicjunctionobstruction,UPJO）患者经后腹腔途径行腹腔镜肾盂成形术。结果：42例手术均获成功，手术时间80～210min，平均136min；出血50～100ml，平均65ml；平均住院10d。术后6～12个月，经B超、IVP检查，

2、手术侧肾积水减轻或消失，肾盂输尿管连接部（ureteropelvicjunction,UPJ)吻合口无狭窄，肾盂、输尿管通过性良好。结论：腹腔镜离断肾盂成形术创伤小，患者恢复快，安全可靠，是治疗UPJO的有效微创手术之一，值得临床推广应用。【关键词】 肾盂输尿管连接处梗阻；腹腔镜术；肾盂成形术肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）是泌尿外科较常见到的疾病，是引起肾积水、肾功能丧失的主要原因。腹腔镜治疗肾盂输尿管狭窄因其较传统手术具有切口小,损伤少、术后疼痛轻微、患者能够早期离床活动、早期恢复工作等优点,在临床上得到广泛的应用。2007年1月至2009年10月

3、，我科采用腹腔镜经腹腔途径行离断式肾盂成形术（AndersonHynes）治疗肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvicjunctionobstruction,UPJO）42例，手术效果满意,现报道如下。　　1、资料和方法1.1一般资料选择2007年1月至2009年10月因肾盂输尿管狭窄的住院患者42例，其中男28例，女14例；年龄18～56岁,平均(37±10)岁。左侧26例，右侧16例。除10例患者体检时发现肾积水外,其余患者术前均有不同程度患侧腰部疼痛，行肾、输尿管和膀胱彩超检查示患者均有不同程度肾积水,静脉尿路造影和逆行肾盂输尿管造影检

4、查，证实肾盂输尿管连接部狭窄。　　1.2方法气管插管麻醉，患者健侧卧位,适当升高腰桥，于腋后线肋缘下作切口，处作一2cm长横切口，钝性分开肌层和腰背筋膜，食指伸入腹膜后将腹膜推向腹侧，将自制气囊置入腹膜后间隙，囊内注气600～800ml，维持3～5min退出，建立一定空间，穿入一直径10mmTrocar，腋中线髂棘上1～2cm处作小切口，穿入一直径10mmTrocar，置入12°腹腔镜，在腹腔镜引导下在腋前线肋缘下直视下穿刺置入5mm Trocar，气腹压力维持在10～14mm Hg，然后置入腹腔镜器械，用超声刀进一步建立空间，然后打开肾周筋膜，游离肾

5、脏，于肾下极处找到输尿管。超声刀锐性分离输尿管旁组织,显露肾盂。常遇到肾盂输尿管连接部的迷走血管,先钳夹观察肾脏血供，若肾脏无大面积缺血时,用钛夹在迷走血管两端双重结扎,切断迷走血管。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,

6、whennightcame完全游离输尿管上端和积水扩张的肾盂，在拟切除的肾盂输尿管连接部狭窄段远端，在病变远端约0.5cm斜行切断输尿管，使吻合口正对肾盂方向，切除多余的肾盂和输尿管狭窄段，为避免吻合时有张力，应使裁剪后的肾盂下端呈舌状下垂，输尿管断端纵行切开1.0～1.5cm，用5个0可吸收缝线与肾盂下端全层间断缝合，缝合时注意吻合面要恰好相对，避免输尿管扭转，先吻合后壁,将置好导丝的双J管置入后腹腔,向下插入输尿管,抽去导丝后将双J管上端送入肾盂,再吻合前壁。双J管一般放置4～6周后经膀胱镜拔除，仔细检查创面及Trocar戳口无出血后，于吻合口处喷

7、洒生物蛋白胶1支，腹膜后留置引流管1根，术后3～5d如无漏尿可拔除，关闭伤口，术毕。　　2、结果本组42例手术均顺利,无一例中转开放手术,手术时间80～210min，平均136min；出血量50～100ml，平均65ml；未见明显出血和脏器损伤。有3例术后腹膜后引流管旁出现尿漏,经局部换药,延迟1-4周证实无尿漏后，拔除引流管。其余病人拔管后无尿漏、腰痛及发热。病人术后第3天即可下床活动,平均住院10d。术后6～12个月，经B超、IVP检查，手术侧肾积水减轻或消失，肾盂输尿管连接部（ureteropelvicjunction,UPJ)吻合口无狭窄，肾盂

8、、输尿管通过性良好。3、讨论UPJO是指尿液从肾盂的排出受到障碍，尿液在肾盂潴留，使肾盂内压升