肾盂输尿管连接部梗阻30例治疗研究

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1、肾盂输尿管连接部梗阻30例治疗研究【摘要】目的探讨肾盂输尿管连接部梗阻的治疗方法并分析疗效。方法选取我院肾盂输尿管连接部梗阻患者30例，其中，肾盂输尿管的连接部狭窄而引起梗阻的18例，输尿管肾盂高位连接的9例，纤维索带或者异位血管压迫的3例。30例均采用手术治疗，其中离断式肾盂成形术19例，异位血管切断、纤维索条松解术9例，肾切除术2例。结果19例离断式肾盂成形术的患者随访6~36个月，B超及静脉肾盂造影检查提示患肾实质明显增厚肾积水消失12例，轻度积水6例，1例中度积水，患者肾功能术后复查均正常。结论离断式肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻首选的手术方法，疗效确切。�

2、【关键词】肾盂输尿管连接部;梗阻;治疗分析�作者单位：262200山东省诸城市中医医院外一科肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)是肾积水常见的原因之一，由于病变的过程进行迟缓，早期发现比较困难，常常导至肾功能严重损害后才得到明确诊断。经明确诊断后，均应及时给予治疗。现对我院外科收治的肾盂输尿管连接部梗阻患者的临床资料进行回顾分析，探讨分析其治疗方法及疗效，报道如下：� 71资料与方法�1.1一般资料本组患者30例，均为我院外科1998年5月至2010年5月住院的肾盂输尿管连接部梗阻患者，其中男13例，女17例，年龄6~70岁，平均33岁。左侧15例，右侧12例，双侧3例。�1

3、.2临床表现腰部胀痛或者伴有阵发性肾绞痛的16例，有肉眼血尿或镜下血尿的11例，可扪及腰部肿大的13例，合并有肾结石的2例。术前常规B超和静脉肾盂造影(IVU)，对输尿管未显影或肾显影延迟的做逆行造影和肾脏ECT检查。肾盂输尿管连接部的梗阻长度均小于1.45cm。30例中不包括肾脏GFR小于10ml/min的患者。�1.3治疗方法于术中发现，连接部狭窄而引起梗阻的有18例，输尿管肾盂高位连接的有9例，纤维索带或异位血管压迫的3例。所有患者均采用手术治疗，其中异位血管切断、纤维索条松解术的9例，术中发现患肾无功能,肾切除术的有2例。离断式肾盂成形术的有19例。�1.4离断式

4、肾盂成形术的手术方法7均采用腰部斜切口入路。手术从侧面把腹膜推向内侧，切开肾周的筋膜，游离肾脏中下极及肾盂输尿管连接部。术中在游离输尿管的时候要注意保留周围组织。沿着标志线剪裁掉多余的肾盂，注意切除肾盂的大小要适度。也应当远离肾盏颈，以防止可能的肾漏斗部狭窄和肾盂关闭困难。在病变的远端斜行切断输尿管，使斜行吻合处正对着肾盂方向。剪裁后的肾盂的下端应当呈舌状下垂，将输尿管的近端剖开0.5~1.0cm，以扩大吻合口，用5�0号可吸收线和肾盂瓣吻合。缝合时应当注意从肾盂切口外侧进针，里面出针，然后再从输尿管的管壁里面进针外出，黏膜要少缝，应多缝肌层和外膜。使肌层的断面对合整齐，

5、不能外翻或者内翻，吻合口的针距要以不漏尿液为原则，肾盂的切口连续缝合。在关闭吻合口前，应当冲洗肾盏、肾盂，以清除血凝块。术中，成人均应留置双J管以引流。儿童病例中要放置输尿管支架管与肾盂造瘘。�2结果�我院肾盂输尿管连接部梗阻患者30例中，离断式肾盂成形术患者19例，随访6~36个月，平均26个月。B超和静脉肾盂造影检查，提示有肾实质明显增厚、肾积水消失的12例，轻度积水的6例，1例中度积水。其中有2例患者于5~8个月来院复查时，发现肾盂输尿管连接部梗阻手术的部位再度出现狭窄，均再次给予离断式肾盂成形术。术后随诊观察24个月，症状完全消失，静脉肾盂造影提示肾盂的形态恢复至

6、正常，均无感染、尿漏等现象发生。异位血管切断或纤维索条松解术9例。术后随访10~24个月，平均12个月，B超及静脉肾盂造影复查时，肾盂的形态恢复良好，管腔均未见狭窄。肾切除的2例肾功能正常，恢复良好。�3结论� 7离断式肾盂成形术是肾盂输尿管连接部梗阻治疗的首选手术方法，其疗效确切，值得在临床上推广。�4讨论�肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的病因尚未十分明确，其发病机制和肾盂输尿管连接部梗阻存在的功能性病变，所导致的平滑肌蠕动波信息传导障碍相关1］。先天性肾积水主要的原因是肾盂输尿管连接部梗阻,其男女发病率比例为2�∶�1,2/3发生于左侧,儿童较为常见2］,由于病变的

7、过程缓慢,部分患者直到成人时才发病。明确诊断后,均应及时行手术治疗3］,如果处理不当,并发症的发生率则增加4］。�随着肾盂输尿管连接部梗阻的病因及病理研究的不断进展，人们已经开始认识到，肾盂输尿管蠕动是肌源性的，肾盂输尿管连接部平滑肌的发育缺陷，导致细胞间的起搏传导受阻，这是引起该疾病的主要原因5］。异位血管及高位连接、粘连、扭曲等，可能不是导致肾积水直接的原因，而是肾积水后，肾盂扩张的结果。所以，目前广泛提倡采用离断性肾盂成形术。相关报道显示，离断性肾盂成形术的有效率可达90%以上。本组9例同时采用异位血管切断、纤维索条松解