自体髂骨移植椎管成形加椎弓根螺钉治疗严重胸腰椎爆裂性骨折

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1、自体髂骨移植椎管成形加椎弓根螺钉治疗严重胸腰椎爆裂性骨折【摘要】目的探讨自体髂骨移植椎管成形加椎弓根螺钉内固定术治疗严重胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄的手术技巧、疗效及适应症。方法对1996年以来34例胸腰椎骨折伴椎管狭窄病人采用自体髂骨移植椎管成形加椎弓根螺钉内固定治疗。结果全部病例经18个月～5年的随访，椎体高度恢复良好，cobb's角纠正理想，除2例术前Frankel分级为A级者外，其余均有一级以上改善，硬膜囊及神经根无压迫，无1例出现腰腿痛者。椎管矢状径较相邻椎管矢状径大。本组损伤节段矢状径与相邻节段矢状径平均值比率在138.46%和160.00%之间，平均为145

2、.16%。结论自体髂骨移植椎管成形加椎弓根螺钉内固定，对严重胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄是一种较理想的手术方法。此方法操作简单、安全，解除神经及硬膜囊压迫的同时扩大了椎管，杜绝了继发性椎管狭窄，重建了后柱结构包括棘突及脊上韧带，增加了脊柱稳定性，值得推广。【关键词】胸腰椎爆裂性骨折椎管成形椎弓根螺钉　　【Abstyact】ObjectiveToremarkoperativeskills,therapeuticefficacyandindicationsofiliumautograftingbarvertebrabarvertebraautograftingonths-5y

3、earsfolloaterandnerverootsptomsinb;broaderpost-operativesagittaldiametersofvertebralcanalsetersbetentsandnearbyunoperationsegmentsautograftingbarvertebrapleandsafeoperativetechniquetoentirelydepressinduramaterandnerverootsandenlargeboreofvertebralcanalthereforeeliminatingsecondaryspinals

4、tenosis,thereconstructingofposteriorcolumnincludingspinousprocessandsupraspinalligamentalsoincreasingspinalstability.　　【Keybarvertebralburstfracturevertebralcanaloplastypediclescre.　　2讨论　　2.1严重的胸腰椎　　爆裂性骨折最主要的影响：（1）椎体压缩性骨折后高度下降，导致脊柱不稳和后突畸形或椎体、椎板小关节骨折高度下降。（2）椎体爆裂的椎体后缘骨折块占位，椎管内及椎板骨折内陷，椎管容积缩

5、小，导致下肢感觉、运动功能障碍、腰痛和后凸畸形。手术治疗的目的：（1）骨折复位和矫正脊椎序列，术中辅以手法复位恢复椎体高度，为神经损伤恢复创造良好环境。（2）清除突入椎管的骨块及对神经组织的挤压物，扩大椎管的有效容积。本组手术中予椎管前壁骨块复位，椎管后壁成形，扩大了椎管，彻底减压、并杜绝了继发性椎管狭窄的发生。（3）坚强固定，重建脊柱稳定性，缩短卧床时间，为早期康复创造条件。通过本组RF和AF内固定，作者认为短节段的椎弓根固定系统是比较有效的固定系统，操作简单，稳定可靠。　　2.2后路手术的优点　　严重胸腰椎爆裂性骨折常出现脊柱三柱损伤，并出现椎管狭窄，可引起不同程度

6、的脊髓和脊神经压迫征象。其手术目的关键在于解除对硬膜囊及神经根的压迫、重建脊柱的稳定性。前路手术虽能减压，同时大块髂骨植骨及前路椎体内固定术又能重建脊柱的稳定性，故有学者认为前路减压对脊柱爆裂性骨折较为适宜［２，３］。但是，前路手术创伤大，出血多，手术操作较困难，而且不能探查全部椎管情况，且难免减压不彻底，故而有其局限性。而后路手术操作相对较前路容易，危险性小、出血较少，减压彻底。然而，后路手术减压虽然彻底，但出现不足：一是硬膜囊失去椎板的有效保护；二是存在脊柱后柱缺损。　　2.3保留胸腰椎后部结构的重要性　　切除腰椎后部结构引起腰椎失稳已为实验研究证实［４］。由腰椎的

7、椎板、棘突及其韧带组成的后部结构，对维持腰椎的稳定性，抵抗剪切力、旋转力与压载负荷［４］，以及防止椎管术后瘢痕粘连均起着重要作用。Laentpedicleinstrumentationforthoraocolumbarfrac-tures.Apreliminaryreport.JBoneandjointSurg(Am),1993,75:162～167.　　3EbelkeDK,AsherMA,NeffJR,etal.Survivorshipanal-lysisofVSPspineinstrumentationinthetreatmentof