椎弓根螺钉系统治疗无瘫痪胸腰椎爆裂性骨折.doc

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1、椎弓根螺钉系统治疗无瘫痪胸腰椎爆裂性骨折作者：郑元哲，崔正默，李永豪［摘要］目的评价椎弓根螺钉系统治疗无瘫痪胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法自1998～2005年，对50例无瘫痪的胸腰椎爆裂性骨折病人行椎弓根系统内固定术。采用爆裂性骨折的Denis分类。平均年龄为42岁。平均随访时间为3.5年。椎体破坏程度用McCormack的Loadshearingclassification（LSC）。LSC小于7分（全例）的采用椎弓根螺钉系统的后路固定法。植骨方法除横突间植骨（简称PLF）外，在胸腰椎移行部加有经椎弓根的椎体间植骨（transpedicularboneimplantation）。

2、在下位腰椎部加用椎体间植骨（简称PLIF）。结果局部后凸从术前的平均16.5°改善到3.7°。术后随访（最后复查）时变为7.4°，平均丢失3.7°。结论椎弓根螺钉系统经后路椎体间植骨，加强前柱的支持是有效的治疗胸腰椎爆裂性骨折方法。　　［关键词］椎弓根螺钉；胸腰椎爆裂性骨折Pediclescrewintreatmentofthoracolumbarburstfractureswithoutneurologicaldeficits［Abstract］ObjectiveToevaluateclinicalresultsofposteriorstabilizationwithinstru

3、mentationforthoracolumbarburstfractureswithoutneurologicaldeficit.MethodsFiftypatientswithburstfractureswereclassifiedbyDenis’smethod,andsurgicallytreatedwithpediclescrewfixation.Themeanageofpatientswas42years.Follow-upperiodsrangedfromsixmonthstofouryears.Preoperativebonyfractureanatomywasana

4、lyzedaccordingtotheloadsharingclassificationbyMcCormack.Postoperatively,theamountofcorrectionofkyphotiedeformitywasexamined.Aload-sharingscoreof7pointsorlessindicatesposteriorstabilizationwithtranspedicularboneimplantationorPLIFforthoracolumbarfractures.ResultsAveragepreoperativekyphoticdeform

5、ityanglewas16.5º,themeanintraoperativecorrectionanglewas3.7ºandthelossofcorrectionobservedatthefinalfollow-upevaluationwas3.7º.ConclusionPosteriorstabbilizationwithpediclescrewfixationusinganteriorcolumnsupportisusefulproceduresforthoracolumbarburstfractures.［Keywords］pediclescr

6、ew;thoracolumbarburstfractures4胸腰椎爆裂性骨折多伴有下肢麻痹，需尽早实施椎板减压及固定。但是无麻痹的胸腰椎爆裂性骨折是否实施椎板减压及固定仍存在争议。我们对无麻痹的胸腰椎爆裂性骨折实施椎弓根螺钉系统的固定法，取得了良好的临床疗效。1资料与方法1.1一般资料笔者从1998～2005年对50例无瘫痪胸腰椎爆裂性骨折实施了后路椎弓根钉系统固定术，其中男32例，女18例，年龄从20～72岁（平均42岁）。损伤椎体分别是：T123例，L118例，L29例，L34例，L411例，L55例。受伤到手术之间的日数为3～12天（平均7.6天）。全例未见下肢及马鞍区麻木

7、、下肢肌力减弱及肛门反射、膝、跟腱反射消失或减弱，也未发生并发症。治疗上均采用椎弓根螺钉系统的后路固定法。植骨方法除横突间植骨（简称PLF）外，在胸腰椎移行部加用经椎弓根的椎体间植骨（traspedicularboneimplantation）。在下位腰椎部加用椎体间植骨（简称PLIF）。1.2治疗方法全部病人选择气管插管全身麻醉，俯卧于脊柱外科手术架或U形垫上。对不稳定性脊柱骨折病人，搬动时要特别小心，以骨折椎体为中心，做后方正中切口，依次切开皮肤、皮下组织，显露腰