依那普利与倍他乐克、氢氯噻嗪联用治疗重度高血压的疗效观察论文

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1、依那普利与倍他乐克、氢氯噻嗪联用治疗重度高血压的疗效观察论文【摘要】目的：研究依那普利与倍他乐克、氢氯噻嗪联用在我国治疗重度高血压患者的疗效。方法：依那普利10mg,.freelg,bid，氢氯噻嗪12.5mg，qd～bid口服，治疗4周。结果：4周末患者平均收缩压和舒张压较治疗前显著下降，69.2％的患者由SBP180～250mmHg，DBP110～140mmHg,下降到SBP130～150mmHg,DBP78～90mmHg(P0.01）。结论：依那普利与倍他乐克、氢氯噻嗪联用疗效高，副作用少。【关键词】高血压

2、；依那普利；倍他乐克；氢氯噻嗪高血压是常见的心血管病。70%的高血压病患者需用两种或以上的药物以达到目标血压。近几年在我院治疗的120例重度高血压患者联用依那普利和倍他乐克、氢氯噻嗪取得显著疗效。1资料与方法1.1病例选择:选自来我院的120例重度高血压患者.freell+硝酸甘油5～10mg静滴稳定高血压后开始治疗，治前测血糖血脂、肝肾功能电解质、血尿常规心电图，在改善生活方式的基础上加用氢氯噻嗪12.5mg，qd～bid口服，依那普利10mg，bid,倍他乐克25～100mg,bid口服，4周1疗程。定期测血

3、压及做相关辅检。1.3疗效评定:根据中国卫生部制定的心血管系统临床研究指导原则1，三药联用4周进行疗效评定：①显效:DBP下降≥30mmHg或降至正常。②有效:DBP下降＜30mmHg但实测值≥90mmHg。③效果不显:DBP≥100mmHg。显效+有效＝总有效率，取三药联用前7d血压平均值，作为判断疗效的依据。1.4统计学处理:各项数据均以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后血压指标的对比用t检验。2结果2.1降压效果：治疗4周，血压由SBP180～250mmHg，DBP110～130mmHg下降到SBP130

4、～150mmHg,DBP78～90mmHg(P0.01）。血压显著下降(P＜0.01)。显效83例，占69.2％；有效32例，占26.7％；效果不显5例，占4.1％。总有效率95.9％。2.2症状的改善：随着血压的逐渐下降，恶心、呕吐、头痛、心悸等症状均有不同程度的缓解或消失。2.3不良反应：干咳10例，3例患者因频繁咳嗽而改用他药。2.4实验室检查：服药后上述检查未见不良变化，肾功能不全及电解质紊乱者均有一定程度的好转。3讨论依那普利是长效血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂，通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成

5、减少而降压，抑制激肽酶使缓激肽降解减少，对心脑肾等器官有保护作用，能减轻心肌肥厚、血管内膜增生及动脉粥样硬化斑块的进展，防止或逆转心血管病理性重构，改善动脉顺应性。口服依那普利一日2次两天后，依那普利拉与血管紧张素转换酶结合达到稳态，半衰期30～35小时，依那普利拉主要由肾脏排泄。严重肾功能不全者（肌酐清除率＜30ml/min）可出现药物蓄积。ACEI是唯一拥有全部6个强适应证（心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病、预防中风）的一线降压的药物。倍他乐克2是选择性β1受体阻滞剂，对心脏β1受体产生

6、作用所需剂量低于对外周血管和支气管上的β2受体产生作用所需剂量。剂量增加，其选择性可能降低。有负性变力和变时作用。倍他乐克可减弱与生理和心理负荷有关的儿茶酚胺的作用，降低心率、心排出量及血压。不妨碍正常的生理性血管扩张。对胰岛素释放及糖代谢的影响小，可用于合并糖尿病患者3。可明显降低直立位、平卧位及运动时的血压，作用持续24小时以上。不致电解质紊乱。通过降低起搏细胞的自律性，延长室上性传导时间来减慢心率。减少再次心肌梗死的危险，减少心源性死亡特别是心肌梗死后猝死的危险。氢氯噻嗪的降压与利钠有关，初期主要通过抑制肾

7、小管对Na+和水的再吸收，减少血容量，使心输出量下降而降压。用药数周后，血容量、体内钠总量和心输出量渐趋正常，但外周血管内含钠量减少，通过Na+H+K+交换使细胞内Ca++含量减少，因而血管平滑肌对去甲肾上腺素水平的缩血管反应降低，因此血管扩张成为降压的主要机理。20世纪80年代以来的一系列循证医学证据证明小剂量利尿剂具有平稳降压、作用持久和良好的安全性，美国的新指南(JNC-7)将噻嗪类利尿剂列为首选的抗高血压药物。研究显示，舒张压控制在110mmHg以下的病人70％使用了两种或以上的药物，联合用药能干预多种升

8、压机理，减少或抵消不良反应。噻嗪类利尿剂与ACEI、倍他乐克联用对高血压RAAS机制与容量机制进行多重阻断，具有协同降压作用。一方面利尿剂减少水钠潴留，但血容量降低激活了RAAS系统，而ACEI抑制RAAS系统，与利尿剂产生协同作用；另一方面ACEI的轻度保K+作用又减少了噻嗪类利尿剂排K+作用，倍他乐克因减慢心室率，降低每分钟心搏量，减低心肌耗氧量，改善舒张期心功能不全