临床医学论文依那普利联用氢氯噻嗪对高血压的疗效观察

《临床医学论文依那普利联用氢氯噻嗪对高血压的疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床医学论文•依那普利联用氢氯囈嗪对高血压的疗效观察【摘要】作者：姜淑芳赵克虎苗中玄目的硏究依那普利与氢氯嗓嗪联用在我国治疗高血压患者的疗效。方法氢氯曝嗪12.5mg，1次/d口服，依那普利从小剂量开始2・5mg，渐增至10mg，2次/d，共治疗4周。结果4周末患者平均收缩压和舒张压均较治疗前显著下降，平均由〔(20.3±0.9)/(13.2±0.7)〕kPa，下降到〔(17.4±1.2)/(10.9+1.3)]kPa，(P<0.01)。结论依那普利与氢氯囈嗪联用疗效高，副作用少。【关键词】高血压；依那普利；氢氯曝嗪高血压是最常见的心血管病，防治高血压是防治心血管病的关键。据硏究

2、报告，有近70%的高血压病患者需要同时使用两种或两种以上的药物联合治疗，以达到目标血压。近儿年在我院疗养的80例疗养首长应用小剂量依那普利和氢氯嚏嗪治疗原发性轻、中度高血压取得显著疗效。1资料与方法1・1病例选择选自来我院疗养的80例高血压患者，均符合1999年新修订WHO标准诊断，经过询问病史、体检及相应辅助检查，排除继发性高血压、痛风、血管神经性水肿及肝肾功能障碍、电解质紊乱者。其中男性54例，女性26例‘年龄50〜74岁‘平均(65.2±7.4)岁‘病程2〜10年。1.2血压测定每天测血压2次均在当天上午8〜10时及下午15〜17时，静坐5min后用标准水银柱血压计取坐位测

3、量右上臂动脉血压，每次测量3次，取平均値为记录値。1・3治疗方法所有患者均停高血压药3d后开始治疗，治疗前测血糖、血脂、肝功能、肾功能和电解质、血尿常规及心电图，在改善生活方式的基础上加用氢氯囉嗪12.5mg»1次/d口服，依那普利从小剂量2.5mg，渐增至10mg，2次/d口服，4周为1疗程。治疗期间每天测血压，定期做心电图，复査血糖、血脂及肝功能、肾功能、电解质、血尿常规。1・4疗效评定根据中国卫生部制定的心血管系统临床硏究指导原则[1]，两药联用4周进行疗效评定：①显效。DBP下降n1.3kPa并降至正常或下降2.7kPa以上。②有效。DBP下降＜1.3kPa但降至正常或下

4、降1・3kPa〜2.5kPa者。③无效。未达上述标准。显效+有效=总有效率，取两药联用前7d血压平均値，作为判断疗效的依据。1・5统计学处理各项数据均以均数士标准差(x±s)表示，治疗前后血压指标的对比用t检验。1结果2.1降压效果经4周的治疗血压平均由〔(20.3±0・9)/(13・2±0・7)〕kPa下降到〔(17.4±1.2)/(10.9±1.3)〕kPa，血压显著下降(PV0.01)。显效52例，占65%；有效20例，占25%；无效8例，占10%。总有效率90%。2・2症状的改善随着血压的逐渐下降，头晕、心悸等症状均有不同程度的缓解。2.3不良反应干咳10例，有3例患者因

5、频繁咳嗽而改用他药。2.4实验室检查服药后血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、心电图均未见明显变化。1讨论2000〜2001年亚洲国际心血管病合作硏究中全国35〜74岁人口的大样调查，发现约有1・3亿的中国人患有高血压，也就是10个人中有1个患有高血压，控制率仅8.1%，只有美国的1/4，因此高血压患者的控制率受到高度关注。高血压防治的最终目的应该是有效降压，控制危险因素，保护靶器官，预防心血管危险事件，降低卒中与死亡率，提高患者的生存率。依那普利是一长效血管紧张素II转换酶抑制剂，其降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE‘使血管紧张索II生成减少‘同吋抑制激肽酶

6、使缓激肽降解减少'对心、脑、肾等器官有保护作用，且能减轻心肌肥厚、血管内膜的增生及动脉粥样硬化斑块的进展'防止或逆转心血管病理性重构，改善动脉顺应性，达到降压目的。ACEI是唯一拥有全部6个强适应证（心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病、预防中风）的一线抗高血压的药物。氢氯嗓嗪的降压机理不详'但与利钠作用有关'服药初期'主要通过抑制肾小管对Na+和水的再吸收，减少血容量，使心输出量下降而降压。持续用药数周后，血容量、体内钠总量和心输出量渐趋正常'但外周血管内含钠量减少，通过Na+嗪・K+交换使细胞内Ca卄含量减少，因而血管平滑肌对去甲肾上腺素水平的缩血管反应降低

7、，因此血管扩张成为降压的主要机理，最近硏究还发现，利尿剂能增加高血压患者前臂血流量、降低前臂血管阻力。20世纪80年代以来的一系列循证医学证据证明小剂量利尿剂具有平稳降压、作用持久和良好的安全性，美国的新指南(JNC-7)将曝嗪类利尿剂列为首选的抗高血压药物。ALLHAT［2］硏究显示，血压控制在19/12kPa以下的病人中的60%使用了两种或两种以上的药物，只有30%的病人使用了一种降压药物，囉嗪类利尿剂单药使用只使40%甚至更少的病人收缩压达标，联合治疗可达到80%以上。联合