小儿脓胸开胸术后呼吸机的临床应用

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1、KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/小儿脓胸开胸术后呼吸机的临床应用作者：岳芳王贤书杨志国程征海方江顺陈志国作者单位：050031石家庄市，河北省儿童医院【关键词】小儿脓胸开胸术　　小儿脓胸开胸术后常出现肺不张或肺膨胀不全，胸腔积液量持续增多，如不及时处理，促使病肺尽快复张，缩小残腔，减少胸腔积液，往往会导致不良后果。当今，呼吸机的应用已日趋普遍，它不仅是危重儿抢救治疗的重要手段，对小儿脓胸开胸术后支持性通气也起到了重要作用。我科自2006年11月至2008年3月对61例小儿脓胸开胸术后实施了呼吸机支持通气，取得满意疗效，报告如下。

2、　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组61例，男35例，女26例；年龄2月～11岁；局限性脓胸20例，41例单纯脓胸41例；脓气胸15例，脓胸合并肺囊肿或肺脓肿肺叶切除5例。　　1.2机械通气模式　　患儿带气管插管安返监护室，立即建立机械通气模式。采用美国产VIPGOLDBIRD婴儿/儿童呼吸机，应用同步间歇指令通气(synchronizedintermittentmandatory,SIMV)，持续气道正压(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)，压力支持(pressuresupport,PS)，时间切换压力限制模式(t

3、imechangepressureKKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/controlled,TCPC)。根据术毕时血气结果：①设置平均呼吸机参数初调值：吸入氧浓度(FiO2)40%～60%，吸气峰压(PIP)14～22cmH2O，呼气末正压(PEEP)2～4cmH2O，I∶E为1∶1.5～2.2，频率(f)20～30次/min;②然后根据治疗效果及血气等逐步降低参数及撤机。联机后观察胸廓运动幅度及双肺呼吸音情况，0.5h后测动脉血气，根据血气结果调整呼吸机参数。　　1.3呼吸机联机后，为防止人机对抗，我们给予咪唑安定即国产力月西(咪

4、达唑仑)镇静。首先用2～3mg负荷量静脉注射，之后予0.05～0.1mg·kg-1·h-1的剂量，用5%葡萄糖注射液稀释后微泵静脉注射。以后根据小儿烦躁程度予以地西泮，每次0.1～0.3mg/kg，或者苯巴比妥3～5mg/kg，或者10%水合氯醛0.5～0.6ml/kg灌肠，用药期间监测小儿心率、血压、呼吸、经皮血氧饱和度。　　1.4脱机指征　　(1)患儿神志清楚，自主呼吸强烈，有足够通气量；(2)血压平稳，血氧饱和度达90%以上，四肢末梢循环良好，极少或不用正性肌力药物；(3)无心律失常；(4)无脑、肝、肾等重要器官损伤表现；(5)床旁胸片显示病肺膨胀良好。带机时

5、间一般12～72h，尽量缩短时间。达到撤机指征后，多采用直接撤机；少数患儿带机时间偏长，病情重，病肺病变严重，则采用过度性撤机；过度性撤机应用SIMV、PSV和CPAP的通气模式过渡。撤机后，尽量早拔管，以避免喉头水肿及感染；拔管前拍背，吸痰；气管内滴入地塞米松1～2mg，再次彻底吸痰，然后拔出气管插管。KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/　　1.5术后观察项目　　(1)记录机械辅助呼吸持续时间；(2)分别测机械辅助呼吸及拔管后自主呼吸动脉血气；(3)听诊双肺呼吸音情况；(4)术后床旁胸片及撤机后胸部CT，观察病肺膨起情况。　　1.

6、6结果　　(1)小儿脓胸开胸术后应用呼吸机时间需要根据患儿具体情况而定，本组61例，其中52例带机时间为12～24h(85.2%)，6例为24～48h(9.8%)，3例48～72h(5%)。(2)血气结果：本组中绝大多数患儿拔管前后血气结果能维持在比较满意水平，见表1。(3)本组所有患儿拔管前床旁胸片观察，病肺均得到充分膨胀，拔管后近期胸部CT显示，仅1例再次出现肺不张，再次带管1d后，肺复张拔管。(4)带胸腔闭式引流管时间明显缩短，一般带管时间为2～5d。(5)住院时间缩短，可缩短2～10d。表1拔除气管导管前后动脉血气分析结果（略）　　2讨论　　2.1呼吸机辅助

7、呼吸对小儿脓胸术后康复作用KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/　　及时上呼吸机，有利于机体损伤修复和器官保护，病情稳定，促进康复［1］。这是因为：(1)胸部手术后，刀口疼痛，限制患者吸气量；并且因为疼痛，使患儿不敢咳嗽，致使分泌物潴留气道，堵塞小支气管，造成局部肺不张［2］。(2)麻醉药、镇痛药、肌肉松弛药的残余影响，使呼吸中枢及呼吸肌受到抑制［3］。(3)术后配带胸带，胸带限制呼吸运动幅度，并且肺叶切除直接减少肺的气体交换面积。(4)小儿处于生长发育阶段，氧耗量较成人大，对缺氧敏感。呼吸机辅助呼吸有利于克服气道阻力，改善肺通气