心理干预对外伤性截肢术后患者的影响

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1、心理干预对外伤性截肢术后患者的影响［摘要］目的：了解心理干预对外伤性截肢术后患者的影响。方法：将60例外伤性截肢术后的患者随机分成两组，分别于术后第1天、术后第4周或4周内出院患者出院前，按照自评抑郁量表(SDS)和汉密顿焦虑量表(HAMA)对患者进行问卷式调查，每张问卷上还附加一条自我形象紊乱。实验组根据患者存在的心理问题，予心理干预，对照组则按常规对患者实施护理，分别进行比较，以及心理干预后2周内观察患者残肢痛幻觉、伤口疼痛、伤口感染数值和对照组比较。结果：实验组通过心理干预后，患者抑郁情绪、焦虑反应、自我形象紊乱症状和对照组差异有显

2、著性(P<0.05)，2周内残肢的痛幻觉、伤口疼痛与对照组差异有非常显著性(P<0.01)，伤口感染和对照组差异有非常显著性(P<0.01)。结论：对外伤性截肢术后患者进行心理干预，不但可以减轻患者的心理压力，对患者残肢的康复也有重要的作用。　　［关键词］心理干预；外伤性截肢术后；影响　　截肢术是一种比较大的破坏性手术，常用于严重创伤、肢体感染、肿瘤、神经损伤、周围血管病变、肢体先天性畸形等无法保留肢体或影响功能的手术，因而导致残废，给患者身心带来严重的障碍。外伤所致的截肢，由于事情发生突然，患者在完全没有心理准备的情况

3、下，短时间内丧失肢体，这不仅使患者在躯体上承受痛苦，在心理上也倍受折磨，通常会出现较强烈的心理应激反应，产生抑郁情绪、焦虑反应、自我形象紊乱等症状，甚至影响伤口愈合及肢体的康复，部分严重的可有自杀倾向。然而，良好的心理干预是改善患者各种不良心理状态、促进躯体康复的重要措施，针对这些问题，我科自2001年至2005年对60例外伤性截肢术后的患者进行心理干预，效果满意，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料我科自2001年至2005年共收治60例因外伤所致需施行截肢术的患者，男38例，女22例，年龄7岁～60岁，平均年龄32岁，其中大

4、腿截肢术的有8例，小腿截肢术的有15例，髋关节离断术的有2例，肩关节离断术的有6例，前臂截肢术的有13例，腕关节离断术的16例，住院时间20d～70d，平均43d。　　1.2方法随机分成实验组和对照组，两组患者性别、年龄、文化程度、家庭情况等临床资料基本均衡，我们根据自评抑郁量表(SDS)和汉密顿焦虑量表(HAMA)［1］,对患者进行问卷式调查，另外，针对该种患者的特殊性，我们在问卷上附加一条自我形象紊乱。对所有截肢术后的患者分两个阶段调查，分别于术后第1天，患者情绪稳定的情况下进行以及通过心理干预后，术后第4周，如果患者在4周内出院，即

5、予出院前进行，采用自我答卷的方法调查，对年龄小、文化程度低的患者，护士根据量表的内容与患者作问答式调查的方法，为了使结果具有可比性，将首次调查存在心理问题的患者编号，两组随机批号，使各组间存在心理问题的患者人数基本相等。对照组按常规对患者实施护理,一般是每天按规定时间进行查房,只对患者施行常规的治疗护理操作,而实验组则由相对固定的护士主管,除进行常规的治疗护理外,护士每1天～2天至少安排30min～60min时间深入病房和患者交谈,询问患者的感觉,了解患者的心理状态,留意患者的主诉，观察患者残肢及伤口的情况，根据患者存在的问题进行心理疏导

6、和疾病有关的知识宣教工作。　　1.3心理干预方法　　1.3.1与患者建立良好的护患关系护士应耐心和患者进行交谈，认真听取患者的意见和合理要求，尽量满足患者的需要，及时评估患者的心理反应，并施予应对方式，同时对患者的处境表示同情给予安慰，鼓励患者保持乐观的情绪，勇敢面对目前躯体上的缺陷和痛苦，并向患者说明以后可以通过安装仪肢代替缺失的肢体，在外观和功能上都无异于正常的肢体。　　1.3.2亲人和社会的支持患者一旦入院，由于离开了家庭、工作和原来的群体，来到陌生的医院，面对的都是陌生人，再加上躯体上的疾患，容易使患者产生抑郁、焦虑等心理，这时，

7、护士除了要对患者进行相应的心理干预外，最好鼓励患者家属或朋友经常来探视、陪伴患者，如陪患者聊天，列举张海迪、桑兰等残疾人事迹，用轮椅推患者到医院周围散步等。帮助联系有相同遭遇的人来探视，使患者能感受到家庭和社会的温暖，树立起战胜疾病的信心。　　1.3.3有效的健康教育术后24h内注意观察局部出血情况，术后患者一般会觉伤口疼痛、痛幻觉，我们要指导患者应用放松技术，如看书、看电视、听音乐、和患者交谈等分散注意力的方法，而减轻痛幻觉及伤口疼痛，向患者解释痛幻觉的原因及维持时间，并鼓励患者常抚摸、轻拍患肢残端，面对丧失的肢体，使痛幻觉尽快消失，告

8、诉患者下肢截肢术后5d～6d可指导患者扶拐下床活动，术后2周折线后可锻炼残端负重、关节屈伸灵活度，一般术后6个月安装仪肢，并提供相关的资料及现身说法，使患者消除思想顾虑，勇敢面对自己残缺的肢体