非单极电刀器械在腹腔镜胆囊切除术中的应用

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1、非单极电刀器械在腹腔镜胆囊切除术中的应用【摘要】目的：探讨非单极电刀器械在安装心脏起搏器、心脏支架或体内有其他金属物体的胆囊疾病患者行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）中的应用。方法：总结2000年以来收治的安装心脏起搏器、心脏支架或体内有其他金属物体胆囊疾病患者48例，用超声刀、百克剪、ＬigaＳure、双极电刀行ＬＣ，同时随机选取单极电刀下无心脏起搏器、心脏支架或体内其他金属物体ＬＣ15例为对照组。病例分为超声刀组、百克剪组、ＬigaＳure组、双极电刀组、单极电刀组。对４组的手术时间、出血量等进行统计学分析，比较非单极电刀器械在

2、安装心脏起搏器、心脏支架或体内有其他金属物体胆囊疾病患者行ＬＣ中的应用优势。结果：超声刀组、百克剪组、LigaSure组、双极电刀组无一例患者术中出现心电监测异常或发生心脏严重并发症，手术时间、术中出血量等明显少于高频电刀组。结论：非单极电刀在安装心脏起搏器、心脏支架或体内有其他金属物体的胆囊疾病患者行ＬＣ是安全可行的，且超声刀、百克剪、LigaSure在手术时间、术中出血量等明显优于高频电刀组。【关键词】胆囊切除术，腹腔镜；非单极电刀器械；治疗结果腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC)使用的分离器械主要是高频单极电刀。对于安放心脏起搏器

3、、心脏支架以及装有假牙或身体内带有其他金属物件的患者使用单极电刀，可因电传导干扰作用增加手术的危险性。自2000年以来我们共收治此类患者48例，术中应用超声刀、百克剪、ＬigaＳure（结扎速血管闭合系统）、双极电刀等非单极电刀器械施行ＬＣ。1资料与方法1.1临床资料本组48例患者中男27例，女21例，24～90岁。分为４组：超声刀组16例，百克剪组10例，ＬigaＳure组12例，双极电刀组10例，见表1、表2。随机选取无心脏起搏器、心脏支架及身体内带有其他金属物件的15例患者作为对照组，其中胆囊结石7例，胆囊息肉6例，急性胆囊炎2例，使用高频单极电刀行ＬＣ。各组患者的性别、年

4、龄、临床病种比例均无显著性差异(P>0.05)。表1非单极电刀器械用于手术治疗胆囊疾病的例数1.２手术方法术前准备同常规开腹手术。气管插管全身麻醉，CO２气腹压力为12～14mmHg。采用三孔法，脐部置观察孔,另外于剑突下及右侧腋前线位置另作操作孔及辅助操作孔2个。１２１超声刀组暴露胆囊、胆囊壶腹与胆囊管交界部,反复发作的慢性胆囊炎或急性胆囊炎常需分离胆囊与大网膜等周围粘连,粘连带内无大血管,快速档切割；如果粘连带内有较粗的血管,则使用较钝的刀头及慢速档切割，必要时用可吸收夹或钛夹夹闭。分离时保持粘连带在切割时有一定的张力,勿损伤十二指肠。解剖胆囊三角时，牵引暴露胆囊壶

5、腹与胆囊管交界处,用快速档切开浆膜,暴露胆囊管与胆囊动脉。分离时尽量靠近胆囊侧操作。距胆囊管与肝总管汇合0.5cm处用钛夹或可吸收夹夹闭后，切断胆囊管及胆囊动脉。胆囊动脉小于3mm,用较钝的刀头及慢速档和“防坡堤技术”［１］切断胆囊动脉或靠近胆囊侧的系膜组织。分离胆囊床间隙时，细小的肝脏与胆囊间的分支可直接用超声刀电凝离断，直视下取出胆囊。１２２百克剪组基本步骤同超声刀组,百克剪有迅速切割的功能，能够锐性分离组织，快速止血，当胆囊动脉直径小于3mm时，可以直接电凝止血离断，分离网膜或胆囊床上的细小血管亦可直接电凝止血离断。１２３ＬigaＳure组LigaSure应用精确的

6、双极能量和压力熔化血管壁的胶原蛋白和弹性蛋白闭合血管腔,最终形成和周围有区别的半透明、塑胶样的闭合区,形成永久的闭合［2］。切除胆囊时用5mm刀头。手术分离胆囊周围组织同超声刀组，需借助分离钳或分离剪分离胆囊周围粘连组织，当游离出胆囊动脉等大血管时,直径<7mm者不予结扎,用专用的LigＳure钳熔闭,开关用脚控制,与普通电刀不同的是,持续时间自动控制(约5s)。熔闭后血管呈膜状,用组织剪在其远端剪断。１２４双极电刀组基本步骤同超声刀组,锐性分离时用双极电刀,先电凝再电切,胆囊动脉全用钛夹或可吸收夹夹闭，胆囊床上的小血管可直接双极电凝止血。1．３数据记录术中记录手术平均

7、时间、出血量及心电异常，术后记录平均胃肠道功能恢复时间与住院时间。1.４统计学处理数据用SPSS统计软件分析，用(±s)表示,组间用成组方差分析比较。2结果　　本组48例患者及单极电刀组15例患者行LC术,术后无并发症发生。超声刀组、百克剪组、LigaSure组及双极电刀组患者，无一例因电流传导而发生心电异常或引起其他脏器损伤。超声刀组、百克剪组及ＬigaＳure组在平均手术时间、术中出血量与单极及双极电刀组之间有显著差异，见表3，术后胃肠道功能恢复时间及平均住院时间无显著差异，