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1、微创腔内隔绝术治疗降主动脉病变作者：史信宝孙乐波邵国丰【摘要】目的总结微创腔内隔绝术治疗降主动脉病变的经验及近中期效果。方法分析总结本院2004年4月至2008年11月行腔内隔绝术27例患者的临床资料，其中急性Stanford“B”型夹层分离16例，降主动脉假性动脉瘤l1例(包括5例外伤性降主动脉假性动脉瘤、5例降主动脉穿透性溃疡及1例感染性降主动脉假性动脉瘤)。结果26例患者手术获得成功,1例外伤性降主动脉完全断裂患者，因导丝无法进入升主动脉真腔，微创手术失败，转开胸手术行降主动脉替换。腔内隔绝术成功26例
2、，术后降主动脉破口均立刻消失,真腔扩大。术后早期死亡1例(于术后2周死于胃溃疡大出血)；发生Ⅰ型内漏2例，Ⅱ型内漏1例；无术后截瘫、感染、远端血管损伤栓塞等并发症。腔内隔绝术成功26例患者中25例治愈出院。术后随访1个月～4年，覆膜支架通畅，无移位，真腔扩大，假腔缩小或消失。术后3个月CT复查，2例Ⅰ型内漏中1例内漏完全消失，1例内漏减轻(继续随访中)，1例Ⅱ型内漏无变化。结论腔内隔绝术治疗Stanford“B”型夹层动脉瘤及降主动脉假性动脉瘤创伤小，安全可靠,近中期疗效确切。【关键词】降主动脉瘤B型夹层假性
3、动脉瘤腔内隔绝术【Abstract】ObjectiveTodiscusstheearlyandmiddleresultsandpracticalexperienceofthetreatmentofdescendingaorticaneurysmbyendovasculargraftexclusion(EVGE)April2004toNovember2008,27patientsacuteStanfordBaorticdissectionand11ones.In11cases,5aticfalseaneurys
4、m,5.ResultTheprocedureplantartificialvesselduetodescendingaortapleterupture.26patientsrecoveredanddischargeinonetotorrhagegastriculcerafter2onthtofouryears.TheⅠtypeleakage.EarlyandmiddleresultsofEVGEintreatmentofdescendingaorticaneurysmaresatisfactory.【KeyS
5、tanfordBdissectinganeurysmFalseaneurysmEndovasculargraftexclusion降主动脉病变,尤其是Stanford“B”型夹层动脉瘤的治疗一直是心血管外科的一个难题,因为这类疾病往往发生于老年人、高血压患者,患者的手术耐受力一般都比较差。传统的手术方式死亡率较高,而且术后截瘫发生率也很高。腔内隔绝术(endovascuargraftexclusion,EVGE)是通过介入的手段,在血管腔内植入人造血管将裂口封闭。由于腔内隔绝术不需要解剖和切开主动脉,简化了手
6、术步骤,并具有出血小、创伤小、患者易于耐受、恢复快等优点。本院2004年4月至2008年11月，共进行腔内隔绝术治疗降主动脉病变27例,26例获得成功。现报告如下。1临床资料1.1一般资料2004年4月至2008年11月，行腔内隔绝术的降主动脉病变患者27例，其中男19例,女8例，年龄17～72岁。急性Stanford“B”型夹层分离16例，均有高血压史,其中1例合并慢性肾炎、肾功能衰竭；降主动脉假性动脉瘤11例，包括5例外伤性降主动脉假性动脉瘤和5例降主动脉穿透性溃疡及1例感染性降主动脉假性动脉瘤。术前均经
7、螺旋CT胸部增强扫描明确诊断，1例外伤性降主动脉假性动脉瘤,术前同时经主动脉造影明确诊断。1.2手术器材选用美国Medtronic公司、国产维科及微创公司生产的Telent导入系统,移植物为Z型记忆合金自膨支架和超薄涤纶人工血管的复合体。均选用直型移植物，移植物两端外径为相应位置主动脉真腔内径的15%～20%,选用移植物的长度为80～160mm。1.3手术方法手术在DSA(X线数字减影心血管造影)室进行,采用硬膜外麻醉或全麻,患者取仰卧位,背部粘贴不透X线的标记尺协助定位。常规消毒双侧腹股沟区皮肤,铺无菌单。
8、在腹股沟处做小切口,游离股动脉约3cm,上下端分别置止血控制带，置入5F造影导管至升主动脉与主动脉弓交界处,行主动脉造影证实该管在真腔内,并判别夹层真假腔。测量左锁骨下动脉开口至夹层内膜破口两者间距离、瘤体近端正常主动脉最大直径、瘤体最大直径和扩张段主动脉长度,并与术前螺旋CT或MRI检查结果对照,以便选用适当口径和长度的移植物。然后置入超硬导丝,将Telent系统沿导丝经股动脉导入降主动脉。当移植
