颅脑损伤的护理查房

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1、颅脑损伤的护理查房淮南朝阳医院ICU孙静主要内容1、病情介绍3、护理诊断2、颅脑损伤相关知识4、护理措施病史汇报患者：刘奇，男，20岁。因“车祸致伤头部等多处1小时余。”入院。患者因车祸致伤头部等多处，伤后立即昏迷。至我院后，急诊立即予气管插管，人工呼吸。骨科予手法复位右股骨骨折当日在气静全麻下行“颅内血肿清除术+去骨瓣减压术”。病史汇报术后第一天复查头颅CT示颅脑损伤术后，右侧迟发性硬膜外血肿。故急诊在全麻下行右侧硬膜外血肿清除术+去骨瓣减压术，留硬膜外引流管一根。9月23日给予在局麻下气管切开术。患者处于深昏迷状态，右

2、瞳散大，左瞳3mm，对光反射消失。有自主呼吸，呼吸弱，予呼吸机辅助呼吸。存在电解质紊乱：高钠，低钾。经我科会诊后，转入我科继续治疗。谁能告诉我，他到底怎么啦病史汇报入科时中度昏迷，气管切开，呼吸机辅助呼吸，体温37.1℃，心室率111次/分，血压133/101mmHg，指测脉氧100%，双侧瞳孔不等大，左侧直径4mm，右侧瞳孔散大，光反应消失。右下肢皮牵引，四肢肌力无法检测。GCS评分（1-1-2）计4分。10.1:体温39.2℃,辅助检查头颅CT示：左侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，广泛脑挫裂伤多发颅骨骨折，环池消失.实验

3、室检查项目RBC10^12/LHGBg/LWBC10^9/LN%K+mmol/LNa+mmol/LC-反应蛋白mg/LALBg/LALTU/LASTU/L9.202.23719.222.18659.242.778315.0981.23.2416932.69.253.018916.6978.92.221619.261569.273.339918.4785.85.0413018427.710.12.912.78878319.5982.91529926.15912410.22.627915.6686.34.0212910.42.

4、547514.2988.633.8546910.7正常2957项目9.209.229.249.259.269.279.3010.110.210.4治疗：9.20输入红悬500ml，血浆400ml9.22输入红悬300ml患者诊断1、特重型颅脑损伤：广泛脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，左侧硬膜下血肿，右顶部硬膜外血肿多发颅骨骨折，原发性脑干伤右侧迟发性硬膜外血肿2.右股骨干骨折治疗措施1.多参数监护仪监护生命体征，记出入量，维持循环系统的稳定；2.呼吸机辅助呼吸，监测动脉血气分析调整呼吸机参数，加强气道湿化，辅助吸痰；3.冰帽脑保

5、护；4.加强抗感染治疗，5.营养神经、营养支持、6.维持水电解酸碱平衡。相关知识定义颅脑损伤（headinjury）指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。损伤机制①强力移动与旋转时的剪力变形；②运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用；③颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲；④颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递波通过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于对侧硬膜隔或颅骨内面。颅脑损伤的分类急性颅脑损伤颅伤

6、脑伤开放性闭合性开放性闭合性头皮损伤颅骨损伤头皮血肿颅骨骨折颅骨与脑损伤颅底骨折原发性脑损伤继发性脑损伤非火器伤火器伤非火器性颅脑穿通伤火器性颅脑穿通伤前窝骨折中窝骨折后窝骨折原发性脑受压脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤脑水肿肿胀颅内血肿单发血肿多发血肿迟发性血肿颅脑损伤约占全身损伤的15%颅脑损伤分类：轻度COMA〈0.5小时头痛无神经系统阳性体征中度COMA〈12小时轻度阳性体征T,P,R,BP改变重度：COMA〉12小时明显阳性体征T,P,R,BP明显改变特重度：COMA〉12小时明显阳性体征T,P,R,BP明显改变

7、，合并脑疝特急型颅内血肿：：颅内急性出血〈3小时，合并脑疝GCS（GlasgowComaScale）特重〈5分，重6-8分，中9-12分，轻13-15分，昏迷<8分eyeScalverbalscalemovescal正常4回答正确5遵嘱活动6呼之睁眼3回答错乱4定位动作5刺痛睁眼2言语不清3肢体回缩4无反应1只能发音2肢体屈曲3无反应1无反应1肢体过伸2脑挫裂伤定义主要指暴力作用于头部，引起大脑皮质的可见性器质性损害，包括脑挫伤和脑裂伤。脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整的损伤;脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂

8、的损伤，常伴有外伤性蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤的继发性改变为脑水肿和血肿形成临床表现1.意识障碍较重，持续时间较长，有的为持续性昏迷或植物生存者。2.生命体征变化较明显，体温多在３８℃左右，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高。3.清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍。4.神经系统局灶性体征如