颅脑损伤护理查房

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1、颅脑损伤护理查房时间：2013年5月9日参加人员：ICU全体护理人员主查人：王欣病人床号：+1床病人姓名：白艳梅诊断：急性特重性颅脑损伤，创伤性脑疝，创伤性脑挫裂伤，创伤性硬膜下血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，创伤性脑出血，颅骨骨折，头皮挫伤，颈部损伤，腹部外伤？病情介绍颅脑外伤发生于头颅部的外伤，是一类常见的损伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之。常发生于灾难、战争或交通事故中。在全身各处的外伤当中占重要的地位。颅脑外伤可分为软组织（头皮）损伤、颅骨损伤（骨折）和颅内组织（脑血管及脑膜）损伤三类，但这三类损伤常合并发生。开放性颅脑外伤指脑组织通过伤口与外界相通的外伤，可累及

2、头颅各部分，严重程度不一。脑的损伤对预后有决定性的意义。因脑组织的特殊生理功能，颅脑外伤的死亡率居全身其他部位外伤之首。因此，无论战时或平时对颅脑外伤的抢救和治疗均具有重要的意义。一.什么是颅内压？一.什么是颅内压？颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力称为颅内压。颅腔内容物包括脑组织(1250ML)+脑血容量（75ml）+脑脊液（75ml），正常情况下颅内压为70-200mmH2O。二.什么是颅内压增高？二.什么是颅内压增高？颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa(2

3、00mmH20)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。颅内压增高会引发脑疝危象，可使病人因呼吸循环衰竭而死亡，因此对颅内压增高及时诊断和正确处理，十分重要三.硬膜下血肿的分类及临床表现？三.硬膜下血肿的分类及临床表现？硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一，可分为急性，亚急性及慢性三种；临床表现以颅内压增高为主，如头痛、呕吐、视乳头水肿，意识障碍等。四.护理诊断？护理诊断1·有受伤的危险与意识障碍有关。·2有体液不足的危险与脱水治疗有关。·清理呼吸道无效与意识恍惚有关。3·潜在并发症癫痫发作。·有营养失调的危险与禁食有关。4.焦虑、恐惧与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关

4、五.颅脑损伤的护理措施？五.颅脑损伤的护理措施？①监测意识状态、生命体征及神经系统症状并及时记录随时发现病情变化并及时报告。②降低颅压·抬高床头30度使病人处于头高脚低位。当病人处于休克状态或伴有脊髓损伤时可采取仰卧位。·安静卧床休息避免环境嘈杂、预防因约束病人而导致其挣扎致使颅压增高等因素。·避免胸内压及腹压增高。·避免血压突然上升如吸痰或做完物理治疗及翻身活动后监测血压的变化适当应用止痛剂避免因疼痛不适导致的血压升高。·正确应用脱水药物以降低颅内压五.颅脑损伤的护理措施适当限制水分的摄入一天的液体输入量约为10001500ml但应用利尿药物时注意防止病

5、人脱水。·控制高热头颅外伤使下丘脑体温调节失调为了减少脑代谢需要必须应用一些降温措施包括定时测体温、减少被盖、应用冰袋或冰帽、应用退热药物。③保持呼吸道的通畅避免缺氧。④维持体液电解质平衡每日记录出入量特别是尿量。并监测电解质情况以调节液体的输入五.颅脑损伤的护理措施⑤维持营养供给昏迷的病人早期34d内应禁食34d后病人如无呕吐无脑脊液鼻漏肠鸣音正常可应用鼻饲补充营养。但严重脑损伤的病人易发生急性胃粘膜病变导致出血一般少量多次给予清淡流食。⑥预防并发症加强皮肤护理经常翻身按摩骨突处避免褥疮发生。鼓励病人深呼吸、咳痰时吸痰并叩击背部以利痰

6、液咳出避免肺部并发症发生五.颅脑损伤的护理措施⑦注意安全防止损伤病人因肢体运动失常或意识丧失、容易发生意外应加上床挡保护病人。翻身时注意支托肢体预防脱臼。并应防止冷热伤害。⑧做好术前准备包括降低颅压、剃除头发。注意病人颅压高时不能进行灌肠。⑨给予病人及家属心理支持鼓励病人或家属讲出心理的焦虑、恐惧帮助其接受疾病带来的改变并在适当的情况下帮助病人学习康复六.健康教育？六.健康教育一、心理指导：颅脑损伤病人早期多呈昏迷状态，有的甚至长期昏迷，一般都由家属及护理人员观察病情变化，而清醒病人意识的伤害，疼痛的刺激及伤后可能导致的伤残甚至死亡的威胁，使病人产生紧张恐惧

7、的心理，应予以心理安慰和鼓励，应保证充足的睡眠，提高机体的抵抗力。恢复期病人因大小便失禁，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁、烦燥、应安慰鼓励病人树立战胜疾病的信心，培养健康的心理状况，积极加强功能锻炼。六.健康教育二、饮食指导：持续昏迷后24小时应鼻饲流质以保障营养的供给，鼻饲流质时应少量多餐，每次鼻饲量宜200毫升为宜，宜高热量、高蛋白的营养丰富的饮食，鼻饲前应证实胃管确是在胃内，避免导致食物进入呼吸道而引起窒息。伤后清醒病人应进高热量、高蛋白、高维生素易消化食