血必净预防经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的临床研究

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1、血必净预防经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的临床研究韦华玉1王伟1路玫2玉海1李伟1刘刚1梁建波11.广西壮族自治区人民医院泌尿外科，广西南宁530021；2.广西壮族自治区人民医院临床药学部，广西南宁530021[摘要]目的观察血必净在肾结石合并泌尿系统感染患者皮肾镜取石术(PL)围术期的临床应用疗效及对术后预防全身炎症反应综合征（SIRS）发生的效果。方法选取60例采用PL治疗的肾结石合并泌尿系统感染患者为研究对象，采用数字法随机将患者分为两组，其中对照组30例围术期给予常规抗生素预防术后SIRS发生，观察组在对照组治疗基础

2、上给予血必净50mL加入500mL5%葡萄糖溶液静脉滴注，观察比较两组患者术后SIRS发生率及术后生命体征、实验室指标情况。结果观察组术后SIRS发生率为16.7%（5/30），低于对照组36.7%(11/30)，脓毒症发生率为0，低于对照组10.0%（3/30），MODS发生率为6.7%（2/30），低于对照组23.3%（7/30），观察组术后2,4,6d在白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等方面均优于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用血必净预防肾结石合并泌尿系统感染患

3、者PL后发生SIRS临床效果显著，能够有效地改善患者临床指标，减少多器官功能障碍综合征（MODS）及脓毒症的发生，缩短住院时间，提高结石治疗效果，值得临床推广应用，PCT监测在PL中有重要的临床价值。.jyqk，所有入选患者入院后尿细菌培养均提示为非产ESBLs的大肠埃希菌，入院后均给予敏感的头孢他啶抗感染治疗。数字法随机将患者分为两组，其中观察组和对照组各30例，两组患者一般资料比较见表1。1.2方法两组患者均给予PL治疗，硬膜外阻滞麻醉成功后，患者取截石位，经尿道插入膀胱镜，逆向插入导丝，顺之插入输尿管导管，退出导丝后留置导尿

4、管，固定后对合并输尿管结石患者给予输尿管结石碎石。插入输尿管导管，改为俯卧位，B超定位下于12肋下、11肋间或10肋间腋后线到肩胛旁线间区肾盏穿刺，输尿管注入生理盐水后拔除穿刺针芯，肾中盏后组穿刺，置入导丝，切开皮肤，退出穿刺针，COOK筋膜扩张器根据结石大小依次行扩，置入相应大小Peel-ain给予头孢他啶2.0g（葛兰素公司）加入0.9％氯化钠注射液100mL中静脉滴注，术后bid连续治疗7d；观察组在对照组治疗基础上，术前及术后加用血必净（天津红日药业股份有限公司）50mL，加入500mL5%葡萄糖溶液,Qd连续治疗7d。1

5、.3观察指标观察比较两组患者一般资料、结石大小、手术时间、术后并发症发生情况及术后不同时间段各检查指标情况。其中术后2、24、72h早上分别记录患者生命体征包括心率、呼吸、体温情况2次，取平均值记录，并在检查后抽血复查患者白细胞计数、CRP、PCT及细菌内毒素水平。术后并发症诊断标准[4]：SIRS：以下4项符合2项或2项以上：①体温超过38℃或低于36℃；②心率超过90次/min；③呼吸超过20次/min或动脉血PaCO2低于4.27kPa；④白细胞高于12×109/L或未成熟中性粒细胞超过10%。脓毒症：体征及白细胞计数符合S

6、IRS标准外C反应蛋白、PCT、细菌内毒素增高正常2个标准差。MODS：在体征及白细胞计数符合SIRS标准外，存在2个及2个以上器官功能衰竭。1.4统计方法数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验。2结果2.1一般资料两组患者一般资料比较见表1。2.2并发症两组患者手术均顺利完成，术后两组患者并发症发生率比较见表2。由此可见观察组临床术后SIRS发生率为16.7%，低于对照组36.7%，脓毒症发生率为0%，低于对照组10.0%，MODS发生率为6.7%，

7、低于对照组23.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。2.3实验室检查结果两组患者术后2h、24h、72h复查各实验室指标比较见表4。由此可见观察组术后各时间段在血白细胞计数、C反应蛋白、血降钙素原、细菌内毒素等指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。3讨论PL目前已成为泌尿外科常见的手术之一，是大多数肾结石患者的首选方法，随着目前镜下技术的普及，其并发症的增多逐步被临床医生所重视，其中SIRS由于其发展的复杂性及较高的发生机率[5]，得到了格外的关注。SIRS是由于机体受到严重的感染、创伤、缺氧或再灌注

8、损伤时出现的失控性全身炎症反应，其诊断主要依据为患者的生命体征异常，在PL术中借助高压水泵时肾盂内压的增高可导致局部的细菌及内外毒素逆流进入血液，有统计表明[6]在PL后的发病率高达25.8%~37.0%，其中SIRS所致的脓毒症发病率在0.2%~