经皮肾镜取石术后并发症的预防护理探究

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1、经皮肾镜取石术后并发症的预防护理探究刘桂芳鲍隆梅(通讯作者)张杜娟(湖北医药学院附属人民医院湖北十堰442000)【摘要】近年来经皮肾镜取石术在临床上广泛应用，但均有不同程度并发症。术后要切实做好各种引流管的护理，保持引流管的通畅，定期挤压引流管，防止凝血块及碎石堵塞。虽然此手术具有微创、安全、有效、术后恢复快的优点，但仍存在不同程度的并发症，如不能及时处理可能出现严重后果。因此，做好并发症的护理更有利于手术的开展和提高手术的成功率。【关键词】经皮肾镜取石并发症原因预防【中图分类号】R473.6【文献标

2、识码】A【文章编号】2095-1752(2012)34-0045-02随着微创观念的不断普及，人们对手术的要求不仅局限于治疗效果，更多的是关注手术创伤和伤U的美观，在这样的需求下，经皮肾镜取石术因其具有创伤小、疼痛轻、切口小、恢复快等优点，被临床广为应用，也得到了患者的认可。但此种手术中多采用硬膜外麻醉或全麻，手术需要更换体位，且术中需要大量冲洗液等特殊需求，因此术后容易出现多种并发症［1］。泌尿系结石是常见的泌尿外科疾病之一，其人群患病率为1%〜5%,经皮肾镜取石术在泌尿外科应用是近年来发展起来的新技

3、术，它使结石患者避开了开放性手术，也己成为治疗肾结石的主要手段，它具有创伤小、手术安全有效、恢复快、痛苦少的优点，但术后常会出现一些并发症,而且多种多样，同时也有不同于开放性手术的特点。临床上，对经皮肾镜术后并发症的积极预防，早期发现及妥善处理也是十分重要的，是保证此项手术成功的关键。1.临床资料与方法1.1一般临床资料:选取近年来在我院进行经皮肾镜取石术的260患者,分为干预组和对照组，每组各130例，两组患者基木资料无统计学意义(P<0.05),具有可比性，（见表1>。表1两组患者基本资料的比较1.

4、2护理方法：对照组采用常规护理；干预组在手术前对以往病例进行查阅，总结并分析并发症的原因及处理措施，同时查阅大量的资料，充实预防护理措施，在手术过程中提前预防。1.3统计数据处理：所奋数据均用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1术后并发症的种类。通过术后的严密观察，两组均出现一定的并发症，主要有出血、感染、低温、低钠血症、腹腔积液。2.2两组术后并发症发生情况比较。对照组冇16例术后出现并发症（12.31%）;干预组有7例术后出现并发症（5.

5、38%>。两组比较有统计学意义（P<0.05）,（见表2）。表2两组术后并发症发生情况比较（例｝2.护理措施3.1一般护理。由于经皮肾镜取石术是近年来临床应用的新技术，患者及家属对其缺乏相关的认识，容易对其治疗效果和安全性存在异议。因此，护士有必要在手术前向其讲解此种技术的优点及注意事项，冋吋告之不良心理对手术效果构成风险，让患者以良好的心理应对手术，此外冇必要告之患者手术后可能会发生的并发症及医院做好的预防措施。此种手术中奋两种体位，加之手术吋间比较长，对患者的坚持度是种考验［2】。为提高患者的耐受度

6、，术前指导患者进行体位锻炼，锻炼的时间和量根据患者的实际情况安排，最终的0的是提高患者的舒适度。充分的器物准备是手术成功的关键，护士必须熟练掌握手术的每个过程，并能熟知手术所需的器物，配备过程中记录号，对于特殊要求的需征询医生的已经进行准备，并在记录中标示清楚。3.2出血的原因及预防护理。出血是经皮肾镜术最常见、最严重的并发症之一，在笔者多年的护理工作中，大部分患者会出现不同程度的血尿，苏原因可能是引流管刺激或手术碎石损伤黏膜所致［3］。同吋患者全身因素比如凝血功能障碍、糖尿病等也可成为出血的原因，此外

7、医务人员的操作也可导致出血，比如多次穿刺活集中在同一个肾实质区域穿刺造瘘等。对此，我们的做法是术前仔细检査患者的凝血功能，并询问病史，对存在凝血功能障碍的患者在其病历中标示，并及早告之医生；而合并糖尿病的患者控制血糖水平满意后进行手术；术中尽量一次性穿刺成功，并避免在同一肾实质上反复穿刺。术后密切观察肾造瘘管引流液颜色，一旦发现为红色，II量增大，此外肾实质较大血管损伤出血，立即告之医生并夹闭肾造瘘管，若此种止血无效，还可将造瘘管改为气囊导尿管。对于出血量大的，为避免出现出血性休克还可酌情进行输血。3.

8、3感染的原因及预防护理。感染是手术常见的并发症，其原因笔者分析有多方面。比如输尿管逆行插管；手术操作过程中未严格按照无菌操作；患者抵抗力差，细菌滋生快，并会随管道进入患者体内发生感染；冲洗液或手术吋间过长等。对此，在插管过程中准确定位，所有的器械必须进行严格消毒，并严格按照无菌操作进行；术后根据药敏试验选择合适的抗生素，并保持输尿管和肾造瘘管通畅，定吋挤压引流管，以免产生血凝块堵塞发生倒流而引发感染。3.4低温的原因及预防护理。术中发生低温