经皮肾镜取石术28例术后并发症的预防与护理

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1、经皮肾镜取石术28例术后并发症的预防与护理经皮肾镜取石术(percutaneousnephrolithotomy,PCNL)已广泛运用于临床，在治疗上尿路结石方面，改变了传统开放手术治疗方式，具有切口小、患者痛苦少、治疗彻底等优点[2],易为病人接受。本科XX年1—10月采用经皮肾镜，超声/气压弹道碎石取石术治疗肾结石28例,取得了较好的效果，将护理体会报告如下。1临床资料本组28例，男20例，女8例；年龄1旷48岁，平均32岁。结石大小为(X)~(X)。合并血尿3例，尿路感染1例。均在全麻下行经皮肾镜超声/气压弹道碎石取石治

2、疗。术后留置肾造痿管、双J管及导尿管。2结果本组1例术后肾脏出血，经夹闭肾造痿管，输血，应用止血药物好转。2例出现高热,经更换抗生素，降温对症治疗好转，其余25例恢复均顺利。3术后护理体位均采用绝对卧床体位72h,此种体位可减少肾脏创口的岀血，如患者肾造痿管引流尿液颜色较深，适当延长卧床时间。监测生命体征及局部体征监测患者的体位、脉搏、血压，注意患者腰腹部有无肿胀，肾造痿管及尿管引出尿液颜色的变化。引流管的观察与护理肾造痿管护理术后留置造痿管3~4天，以达到止血目的[1]o（1）防止肾造痿管脱落，妥善固定各条引流管，引流袋位置

3、不得高于床平面，活动时不得高于造痿口平面，防止管腔受压或引流液逆流。（2）观察引流液的颜色、性质、量并做记录。由于手术肾脏多有创伤，术后肾造痿管会引流出不同程度的血性液体,应向患者解释发生的原因，以消除其顾虑。（3）嘱患者术后卧床休息，至引流液颜色转清后再逐渐开始活动，本组1例术后肾造痿管引出液色鲜红，经夹闭肾造痿管24h后颜色转清。若活动后转为鲜红色液体,则应继续卧床休息。（4）肾造痿管一般留置3~5天，等尿液颜色逐渐转清，患者体温恢复正常后，即可夹闭24~48h,如无不适即可拔除肾造痿管。（5）保持肾造痿口敷料干燥清洁，发

4、现敷料渗湿立即更换。拔除肾造痿管后造痿口若渗液较多，嘱患者健侧卧位,通知医生用无菌凡士林纱布堵塞造痿口。留置双“J”管的护理气压弹道碎石术后黏膜均有不同程度的水肿、出血或损伤，留置双“J”管不但能起到引流、支撑作用，小结石还可沿双“J”管下滑，有助于结石排出。患者改变体位或活动时,必须动作慢、轻，以免“双J管”刺激输尿管黏膜发生出血（表现为小便可见血尿）o另外，置“双J管”后，患者由于膀胱输尿管抗反流的机制消失，尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流，导致逆行感染，故术后患者要尽早取半坐卧位。留置尿管的护理保持尿管引流通畅

5、，妥善固定尿管，每日须对尿道口进行护理，观察尿液的颜色、量。其余按尿管的常规进行护理。感染的防治⑴应用敏感的抗生素；（2）嘱患者多饮水；（3）保持肾内低压状态,保持留置尿管及肾造痿管的通畅,导尿管堵塞时予以膀胱冲洗，肾造痿管堵塞时予低压冲洗；（4）防止倒流,指导患者引流管的自我护理方法。本组1例术后感染，患者高热、腰部疼痛,经抗炎治疗后缓解。4讨论经皮肾镜气压弹道超声联合碎石清石术安全、快捷、有效，值得临床进一步推广[3],但术后护理有一定的特殊性,笔者认为术后绝对卧床严密观察生命体征和局部体征，做好肾造痿管和导尿管护理及早期

6、发现并积极控制感染是保证手术成功的重要措施。