玻璃体切割术治疗视网膜静脉阻塞的临床研究

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1、玻璃体切割术治疗视网膜静脉阻塞的临床研究【摘要】目的分析行玻璃体切割术的视网膜静脉阻塞(RVO)患者的发病因素、术后并发症和影响预后的因素。方法观察143例(146眼)RVO患者，分别记录患者一般情况及术前、术后眼部及全身表现。结果根据静脉阻塞部位的不同，颞上支67眼,占45.9%。既往单纯高血压病史患者90例，占62.9%。就诊前发病时间0～3个月58眼，术中需剥膜14眼，比例最低。3～6个月21眼，摘除白内障者5眼，视网膜裂孔7眼，比例最高。14眼术前存在视网膜脱离，均可见增殖条索，其中10眼可见裂孔或裂隙。术后发生高眼压31眼，术后7

2、2小时内21眼，其中14眼填充C3F8混合气体。硅油填充的6眼2周内均未见眼压增高。23例术后玻璃体积血复发，相应治疗后随访均未再次复发。4例视网膜脱离复发，3例经二次手术后，术后恢复尚可。另1例患者放弃治疗。中央静脉阻塞患者术前视力与术后视力差异没有统计学意义(P>0.05),半侧分支静脉阻塞及BRVO患者术前视力与术后视力差异有统计学意义(P<0.05)。结论预防和控制高血压可以有效预防RVO，发生玻璃体积血后手术时机和方法的选择十分重要。【关键词】玻璃体切割术;视网膜静脉阻塞;并发症视网膜静脉阻塞(RVO)是临床常见的具有

3、高致盲率的视网膜血管疾病之一。本文通过对行玻璃体切割手术治疗的RVO患者影响预后的各种因素分析，探讨发病时间、病变部位、眼内填充物的应用等对RVO术后效果的影响。　　1资料与方法　　1.1对象收集吉林大学第二医院眼底病二科自2004年11月至2009年1月行玻璃体切割手术治疗的RVO患者共计143例(146眼)，其中男76例(79眼)，女67例(67眼)，年龄21～84岁，平均年龄(58.3±12.3)岁。右眼76例，左眼64例，双眼3例。排除既往有眼后节手术史者、眼外伤患者。　　1.2方法所有患者均采用标准经睫状体平坦部三通道闭合式玻璃体

4、切割术，充分切除增殖的玻璃体或积血，剥除视网膜前膜;对裂孔边缘僵硬的视网膜予以切除;影响视网膜复位的视网膜下增殖，做视网膜切开取出;根据病情对视网膜裂孔及病变部位行眼内光凝和(或)巩膜外冷凝;选择C3F8气体、硅油或复方电解质眼内冲洗液作眼内填充物。C3F8混合气体填充49眼，硅油填充6眼。晶状体浑浊较重影响眼底观察及预后视力者均同时摘除晶状体。20眼行晶状体超声乳化，其中13眼一期植入后房型人工晶状体。二次行白内障超声乳化术同时植入人工晶状体的有3眼。眼内气体或硅油填充者保持俯卧位至气体完全吸收或硅油乳化取出时。术后应用双氯芬酸钠眼液、氧

5、氟沙星眼液、泼尼松龙眼液，阿托品眼膏散瞳。硅油填充玻璃体腔6眼硅油已经取出。术后定期复查眼压及视网膜情况。　　1.3统计学分析组间比较采用t检验。　　2结果　　2.1静脉阻塞部位颞上支67眼(45.9%)，颞下支24眼(16.4%)，鼻上支5眼(3.4%)，鼻下支2眼(1.4%)，半侧41眼(28.1%)，中央静脉阻塞7眼(4.8%)。　　2.2全身并发症既往单纯高血压病史患者90例，糖尿病病史患者15例，冠心病病史6例，风湿病1例，脑血栓病史6例,青光眼病史4例。　　2.3就诊前发病时间0～3个月58眼，术中需剥膜14眼，摘除白内障者10

6、眼，视网膜裂孔11眼。3～6个月21眼，术中需剥膜9眼，摘除白内障者5眼，视网膜裂孔7眼。6个月以上67眼，术中需剥膜28眼，摘除白内障者5眼，视网膜裂孔6眼。　　2.4术前眼部情况术前检查发现14眼存在视网膜脱离。术中14眼均可见增殖条索牵拉视网膜，其中10眼可见大小不一的裂孔或裂隙。　　2.5术后并发症　　2.5.1术后高眼压术后发生高眼压31眼。发生于术后72h内21眼，其中14眼玻璃体腔内填充C3F8混合气体;术后3～7d7眼，其中5眼玻璃体腔内填充C3F8混合气体;1～2.　　3.2发病危险因素在本文中可以发现高血压为主要的危险因

7、素占61.3%。病例对照小组通过研究发现，高血压、心血管疾病、体重指数增加和青光眼是RVO发病的危险因素,而且其中的50%与高血压有关,可降低其发病风险的因素有饮酒和高密度脂蛋白的增高〔2〕。在中央静脉阻塞病例中,发病的危险因素有:高血压、糖尿病、开角型青光眼,降低其发病风险的因素有饮酒和体力活动;在女性患者中血沉的加快增加中央静脉阻塞的患病危险,而绝经期后使用雌激素又会降低其危险;心血管疾病、心电图的异常、糖尿病、高血糖水平、低A/G值和高α球蛋白水平与缺血型中央静脉阻塞的发病有关〔3〕。Sperduto等〔4〕的研究则证明了在半侧RVO

8、病例中，发病危险因素有:高血压、糖尿病、青光眼等，同时该研究结果表明及时诊断和治疗高血压和糖尿病,增加体育锻炼,升高高密度脂蛋白水平和绝经期后患者使用外源性雌激素有助于预防本病。