肩难产16例回顾性分析

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1、肩难产16例回顾性分析广丙桂林市中丙医结合医院妇产科541004【摘要】目的：了解肩难产的发生率、并发症及处理方法。分析肩难产的高危因素，探讨其临床价值。方法：回顾性分析2000年2月至2010年2月10年间的肩难产病例，并随机抽取同期阴道分娩病例作为对照，比较两组间孕妇在产前产时指标和胎儿径线等方面有无差别，分析肩难产的高危因素在肩难产中的比率，肩难产的处理方法。结果：10年间经阴道分娩总数为6800例，肩难产16例，其中巨大儿8例，占50%。两组孕妇宫高和腹围有非常显著性差异（P<0.01）,第一产程、第二产程比较有显著性差异（P

2、<0.05）。肩难产组和对照组的新生儿体重、身长、头围、胸围、IminApgar评分有非常显著性差异（P<0.01）。结论:肩难产是产科少见的并发症。巨大儿发生肩难产的比例最高，但根据高危因素仍很难预测肩难产，正确处理肩难产是降低围生儿并发症的重要措施。【关键词】肩难产高危因素预测处理【中图分类号】R246.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-081-02随着人民生活水平的提高，巨大儿的比例增加，肩难产的发生率也逐渐增加，肩难产虽不多见，但常引起母儿严重并发症。作为一名产科医生，应早期预测预防肩难产的发

3、生，正确处理肩难产是非常重要的问题。对我院10年间发生的肩难产16例进行回顾性分析旨在提高对肩难产的认识，减少肩难产的并发症，提高产科质量及人U素质，有着及其重要的临床意义。1.资料和方法1.1资料我院2000年2月一2010年2月经阴道分娩总数为6800例，肩难产16例，发生率为0.24%。随机抽取同期经阴道分娩31例作为对照组。两组孕妇在年龄、体重、产次、孕龄方面无显著性差异（P〉0.05）,具有可比性。1.2方法比较两组孕妇的宫高、腹围、第一产程、第二产程、新生儿出生体重、身长、头围、胸围、IminApgar评分之间有无显著差异

4、性。1.3统计学方法计量资料采用表示，组间进行t检验。1.结果2.1两组孕产妇的各项指标比较肩难产组和对照组孕产妇的宫高、腹围和产程有显著差异。见表1.2.讨论一般肩难产定义指的是胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在母体的耻骨联合处，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩称为肩难产1。0前多认为胎头至胎体娩出吋间≥60秒钟2，作为肩难产诊断更冇临床意义。肩难产总的发生率因胎儿体重而异，胎儿体重2500g—4000g吋发生率0.3%—1%，4000g—4500g吋发生率5°%—7%[3]。肩难产的预测没冇统一的标准，但可通过分析孕妇的风险因素作出预

5、测。产前因素有：1既往有肩难产病史。2巨大儿。3妊娠糖尿病：胎儿多肥胖，肩围/头围比值大于正常儿。4过期妊娠：胎儿体重增加，但儿头增大相对较慢，II可塑性差造成的难产率高。5孕妇个子矮及骨盆解剖异常，骨盆倾斜度过大,耻骨联合过低。6B超提示胎儿胸径〉双顶径1.3cm，胸围〉头围1.6cm者。产吋风险因素有：1第一产程活跃期进展缓慢，第二产程胎头下降延慢。2使用胎头吸引器或产钳助产。本文中巨大儿在肩难产中所占的比例最高，达50%。两组产程有显著差异，肩难产产程延长明显高于对照组，说明在阴道试产过程中，观察产程非常重要。若出现产程的延长或

6、胎头下降延缓，特别是巨大儿伴第二产程延长，是肩难产的预测信号，要警惕肩难产的发生，应放松剖腹产的指征，减少用阴道助产和肩难产造成新生儿的损伤。比较两组孕妇的腹围、宫高奋显著性差异，尤苏是腹围〉100cm，宫高〉40cm，对肩难产的预测有意义。两组新生儿的体重、身长、头围、胸围有显著性差异。本人认为肩难产应从B超及临床多方面进行预测。但90%能经阴道分娩，不发生肩难产，而且50%—90%肩难产可发生在正常胎儿。分娩中产程异常只能作为能否经阴道分娩判断的根据，而不能用做肩难产的预测，这也给肩难产的预测造成一定的困难。若产前或产时高危因素提

7、示可能发生肩难产，应排空病人膀胱，给产双侧会阴部神经端麻醉，做会阴大侧切，清除胎儿UI腔粘液，准备新生儿急救。常用方法如下：1曲大腿助产法：令产妇或助手抱双腿使极度弯曲并外展，人腿贴近腹壁，使骨盆倾斜度减少，出口径增大，同吋令产妇屏气以迫使前肩入盆,应用适当力量向下牵引胎头。50%以上的肩难产都可以娩出。2压前肩法：置在耻骨联合上方加压的手必须放在胎儿前肩上，按心肺复苏手法使肩内收向前压通过耻骨联合，开始吋这种压力可以是持续的，如果无法娩出胎儿则改为间断式加压，使胎肩由耻骨联合后解脱出来。3旋转胎肩法：若后肩己入盆，可伸手勾住后肩的前

8、腋窝，将后肩向胎背方向推动，另一手经耻骨上将前肩向腹方向推动,使两肩由骨盆前后经旋转至斜径或横径上以利入盆。然后握后肩连续旋转135°—180°；o使前肩转入骶窝，原来的后肩即可由弓下滑出。4牵后臂娩出肩法