中西医结合微创治疗早期股骨头坏死论文

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1、中西医结合微创治疗早期股骨头坏死论文史群伟吕浩然谢楚海【摘要】目的观察六味地黄丸（汤）对经皮穿刺病灶清除、髓内减压、同种异体骨粉和自体红骨髓植入治疗早期股骨头坏死临床疗效。方法早期股骨头坏死8例（11髋），使用自制工具行经皮穿刺病灶清除、髓内减压、同种异体骨粉和自体红骨髓植入治疗，同时服用六味地黄丸（汤）6周。结果按Harris评分：优8髋；良2髋；可1髋。结论六味地黄丸（汤）对经皮穿刺病灶清除、髓内减压、同种异体骨粉和自体红骨髓植入治疗早治疗效果优良。【关键词】六味地黄丸（汤）微创股骨头坏死植骨红骨髓股骨头坏死是一种进展性疾病，好发于

2、20-50岁患者。其发病机制不甚明确，虽有骨内压增高、细胞毒性作用、凝血异常状态、脂肪栓塞及股骨头血液供应中断或异常等假设，但不足以解释股骨头坏死的过程。如何延缓或阻断该病的进程是医学界共同探讨的难题。常用的方法为髓心减压、植骨、带血循环腓骨移植、骨形态发生蛋白植入、转子间截骨、人工关节置换以及中医药的治疗，疗效报道不一。笔者自制经皮穿刺工具，采用经皮穿刺病灶清除、髓内减压、同种异体骨粉和自体红骨髓植入治疗早期股骨头坏死8例（11髋）.freell局醉下进行，常规消毒铺巾，依“C”臂X光机的引导于大粗隆及大粗隆下电钻钻入直径2.5mm导

3、针3枚，选择正、斜位导针尖部位于病变部位的导针1-2枚，更换工作通道（直径5mm），拔出导针，不同角度的自制刮持清除囊性变区域病变组织，用吸引器吸出之，依病变的大小，经通道放入同种异体骨粉1-10g压实，注入自体红骨髓3-15ml。拔出通道，加压包扎伤口。术后当天即可扶拐下地，患侧不负重6-8周。生活可自理。2结果股骨头坏死8例（11髋）均得到随访，随访时间6-15个月，平均8个月。按Harris评分：优8髋，疼痛消失，不需要止痛药，髋关节活动良好；良2髋，疼痛明显减轻，偶尔使用止痛药；可1髋，有改善，疼痛并跛行，经常使用止痛药；差0髋

4、，术后1年股骨头出现明显塌陷，疼痛加重，不能行走。3讨论股骨头缺血性坏死病因不甚明确，治疗方法较多。因解剖学上股骨头血液循环特点，坏死区域“爬行替代”过程十分缓慢，病因未去除的同时，形成恶性循环，病变坏死区域进一步扩大，坏死中心区部位的应力水平明显下降，超过生理负荷时1致负重发生塌陷性骨折和股骨头变形，亦有学者认为主要原因是坏死病灶周围应力集中导致骨小梁微骨折，消弱了股骨头的力学强度，阻断修复转子组织的延伸所致2。继发晚期髋关节骨关节炎。股骨头坏死塌陷是缺血和和局部应力水平下降所致，改善局部的血液循环和增加坏死区域的应力仍为主要治疗方法

5、。本文探讨了使用专用工具，经皮穿刺病灶清除、髓内减压、同种异体骨粉和自体红骨髓植入治疗早期股骨头坏死，同时服用中药六味地黄丸（汤）治疗六周的中西医结合方法，临床近期疗效满意，该手术治疗的目的：多孔减压中断并降低股骨头骨内压的同时改善局部血液循环、清除坏死区域病变坏死骨组织、填充同种异体骨粉对骨腔提供支撑，加强病变部位应力，防止塌陷并能诱导成骨、注入自体红骨髓中的骨髓干细胞能转化为成骨细胞，加快局部的成骨能力，Mont3报道21例微创方法治疗股骨头缺血坏死随访4年的关节保存率为86%。局麻下微创经皮穿刺手术操作简便，创伤小、时间短、无切口

6、、不破坏股骨头残存的血液循环，不影响以后的人工关节手术，术后恢复快。术后当天即可扶拐下地，不需要卧床休息，生活基本可以自理，患者易于接受。特别对早期（Ficat0、I、11期）的股骨头缺血坏死，大部分可延迟人工关节置换时间。六味地黄汤始载于宋钱仲阳所著《小儿药证直诀》由熟地黄八钱，山萸肉、干山药各四钱，泽泻、丹皮、白茯苓各三钱组成。六昧地黄丸方解：肾为先天之本，肾阴不足，则变生诸证。本方为补阴的主要方剂，功效以滋补肝。肾为主，并能补脾阴，为三阴并补之方。阴虚生内热，故见骨蒸潮热，手足心热；如虚火上炎，见舌燥喉痛，虚火牙痛；虚火内扰，阴不

7、内守。故盗汗、遗精；腰为肾之府，肾主骨生髓，脑为髓之海，肾阴亏损，不能生髓，如骨髓不充，则腰膝酸软无力；如脑髓不足，则头晕目眩、股骨头无菌坏死属中医学骨蚀重症，为骨质坏死变形，筋骨失用，骨髓质枯萎等。五脏之中肾为人的生命之源，有主骨生髓的功能，所以临床治疗骨蚀应先补肾。4舒谦，等5实验证明：在含六味地黄汤中药血清培养基作用下，软骨细胞增殖的速度明显加快，胞体显著增大，数量增多，细胞核形态规则，核仁清晰;在正常培养基条件下，细胞稀疏时就会有一定量细胞脱落，但其中脱落细胞形态仍保持完好，无老化;而空白血清培养基条件下，软骨细胞的增殖速度相对

8、缓慢，部分细胞逐渐出现胞浆收缩.胞浆中空泡增多，并见凋亡小体，细胞核形态不规则，贴壁不充分，甚至脱落。且随药物作用时间的延长而增强。如何延缓或阻断该病的进程是医学界共同探讨的难题，本文描述六味地黄丸（汤）对