无咳嗽症状小儿早期肺炎的临床诊断及误诊分析

《无咳嗽症状小儿早期肺炎的临床诊断及误诊分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、无咳嗽症状小儿早期肺炎的临床诊断及误诊分析高中秋殷丽桦刘孟妮【摘要】目的无咳嗽症状的小儿早期肺炎的临床诊断及误诊研究。方法预先将我科医生分成三组：提醒组和两对照组（提醒组被告知要重视持续或反复高热及呼吸和心率，注意无咳嗽症状的支气管肺炎）。16个月共收集无咳嗽症状的支气管肺炎41例，然后对病例进行诊断及误诊分析。结果提醒组和两对照组在发现无咳嗽症状的支气管肺炎的例数有显著性差异，在首次诊断率、首次误诊率和复诊误诊率中提醒组和两对照组亦有显著性差异。结论要减少无咳嗽症状的支气管肺炎的误诊，儿科医生要重视发热病人，持续或反复高热、呼吸和心率增快的患儿应注意肺炎诊断，早期诊

2、断有赖于及时行胸部影像学检查。【关键词】无咳嗽儿童高热肺炎诊断误诊【Abstract】ObjectiveStudyoftheclinicaldiagnosisandmisdiagnosisofearlystagepneumoniaindedgroupandtindedgrouponiaoniaonths.Result38，321outpatientattendancesindedgroupand954oniaoniaonia，but，noESPisdiagnosis.【Author′saddress】ShundeGuizhouhospitalofFoshancity，

3、Guangdong，China，528305doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.016长期以来无咳嗽症状的小儿肺炎（即一种不典型肺炎）的误诊率较高。为调查儿科临床工作中对无咳嗽症状的小儿肺炎的误诊情况，我们进行了提醒组和非提醒组儿科医生对无咳嗽症状的小儿肺炎的临床诊断和误诊的对照研究，现将2013年1月~2014年4月的研究结果报告如下。1资料与方法1.1病例选择2013年1月1日~2014年4月30日我院儿科门诊所诊断的无咳嗽症状的肺炎患儿——X线胸片有小斑片状阴影，就诊前只有持续或反复高热而无咳嗽症状，并且可排除结核、心功能不

4、全等其他疾病，初步诊断肺炎后均随访7~15天证实肺炎诊断无误。1.2医生分组将本科医生（12人）按职称大致均等原则在研究前分成三组：A）提醒组（被逐一告知对持续或反复高热普通门诊治疗失败的患儿要注意呼吸和心率的仔细听诊，对呼吸、心率增快、肺部呼吸音粗糙或偶有罗音的患儿可以申请胸片检查，以排除无咳嗽症状的早期肺炎）；B）未提醒甲组；C）未提醒乙组。A、B两组中各有高级职称2人，中级职称1人，初级职称1人。C组中高级职称3人，中级职称1人。（为防止提醒组泄密影响研究结果故将未提醒组分为两组）。1.3数据采集及统计学处理利用我院Philips直接数字化X线摄影机及院内DR（

5、digitalradiography）影像网络系统和用有智慧医院软件系统进行本科病人就诊及住院资料的收集和相关的数据采集。最后对A组、B组和C组数据进行行×列表的?2检验，以p＜0.05为差异有显著意义。2结果2.1一般情况提醒组由于住院部工作轮转的原因在门诊接诊的患儿最少，但在16个月内发现无咳嗽症状的早期肺炎40例，另外两组仅发现1例。见表1。2.2各组接诊、诊断和误诊情况2.2.1诊断和误诊统计2.2.2接诊病例及统计情况说明在我院儿科门诊主要由中高级职称医师接诊，初级职称医师主要在住院部并参加夜门诊轮班（每晚18∶00~21∶00，21∶00~7∶30由急诊科

6、医生接诊）。以上无咳嗽症状的小儿肺炎的年龄从29天~5岁10月，其中婴儿17例，幼儿14例，学龄前儿10例。在我院儿科2013年1月~2014年4月所有住院4295病人里的1420例肺炎患儿的病历中，有24例入院前无咳嗽症状而被诊断为支气管肺炎，其中23例为提醒组收入院的患儿（均在以上病例之中）。由于只有提醒组医生收集资料，可能有一些非提醒组医生接诊的无咳嗽症状的早期肺炎的患儿，因医生警惕性低加之门诊压力太大而没有认真听诊和数呼吸、心率，亦未拍摄胸片而被误诊误治得不到资料，部分病例还会辗转到其他医院继续诊治也得不到资料。然而因为所遗漏的资料绝大部分为误诊的资料，故我们

7、认为遗漏的资料应该不会影响到以上的统计结果。2.3病例的临床表现2.3.1临床主要症状以上病例16例为稽留热，10例为驰张热，其余均为不规则热（因家长在患儿发热过程中都给患儿用各种退热药）；33例持续或反复高热2~3天，有8例高热反复至第4天才因医生发现患儿呼吸频率增快及心动过速、听诊肺部呼吸音粗糙或偶有罗音经摄胸片诊断。此外反复高热伴流涕的6例，反复高热伴恶心、呕吐的10例（其中5例伴有腹痛及腹泻）；4例小婴儿口吐少许白沫。大部分患儿有烦躁不安或精神困倦、饮食减少或喂奍困难。2.3.2体格检查29例咽部轻~中度充血，3例咽部有疱疹，7例扁桃体Ⅰ～Ⅱ