小儿慢性咳嗽症状的分析.ppt

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1、慢性咳嗽咳嗽持续4周以上或反复咳嗽咳嗽的解剖咳嗽中枢效应器官咳嗽受体传入支传出支咳嗽状态下可能存在反复上感或上感后局部刺激受体三叉神经鼻、鼻窦慢性炎症受体三叉神经咳嗽咽、扁桃体慢性炎症受体舌咽神经中枢喉、支气管慢性刺激受体迷走神经哮喘气管、支气管受体迷走神经粘液纤毛清除防御系统的分布传导性气道上皮分布于：鼻腔的后2/3部分鼻窦鼻咽部气管支气管细支气管粘液纤毛清除防御系统—传导性气道的第一道防线纤毛细胞凝胶层:粘液层溶胶层：浆液层浆液分泌腺杯状细胞粘液毯粘液毯(粘液层和浆液层)；运输粘液的纤毛柱状上皮细胞及纤毛；形成粘液毯的杯状细胞

2、和分泌腺；浆液腺、粘液腺分泌增加，降低痰粘稠度。粘液纤毛清除系统的超微结构粘液毯的功能转运：纤毛运动，粘液毯更新，颗粒、病原菌被清除，防止感染发生屏障：防止上皮脱水、离子失衡、毒性物质穿透，屏障作用免疫：IgA、补体、干扰素、溶菌酶等还能分泌活性质对各种抗原起屏障作用使粘液经常保持湿润：吸入气体，加温和湿化转运屏障免疫湿润粘液层特性来源：黏液腺、浆液腺，杯状细胞和Clara细胞黏液的产量：100ml/1～2升／天黏液的厚度：约为8m，分为2层外层较黏呈凝胶样，位于纤毛顶部，便于吸附外来的颗粒2m下层为水样层，较稀薄，便于纤毛自

3、由运动6um粘液的成分95％为水，尚有粘蛋白、粘多糖、磷脂和无机物等纤毛及其清除功能数量：每个纤毛上皮表面有200根纤毛摆动频率：1000-1500次/分摆动规律：周期节律性；方向性；同步协调性和异向性摆动速度：10-20mm/分；0.6-1.2m/时清除时效：完全清除2m颗粒/4小时50%颗粒可在24小时清除完毕粘液纤毛清除防御系统的功能清除功能病原体吸入颗粒释放代谢产物癌性毒素防御功能粘附病原体防移位屏障免疫活性物质粘液溶解酶、巨噬细胞防止上皮脱水、离子失衡指在多种因素影响下，粘液纤毛清除系统出现一系列的损伤，主要表现为粘液

4、纤毛清除系统结构和功能的破坏粘液毯变性纤毛损伤粘液毯与纤毛互动的损伤导致粘液纤毛清除能力下降，并进一步减弱传导性气道的免疫功能粘液纤毛清除系统障碍性疾病一组共同病理表现的疾病感染!炎症!粘液纤毛清除系统障碍性疾病气道炎症的恶性循环各种因素如：环境、空气、污染诱发因素：（吸烟、药物、病原菌、病毒、过敏原、幼年时呼吸道疾病等）粘液纤毛清除系统障碍纤毛的数量减少,CBF下降与纤毛摆动幅度,减低纤毛的协调性细菌移植炎症反应代谢产物/毒素气道上皮损伤MC清除率下降粘液淤积咳嗽的两重性生理意义保护与措施阻止异物进入下气道清除下气道异物，过多

5、分泌物清除呼吸道刺激因子防止感染扩散咳嗽的两重性自发性气胸和出血心力衰竭晕厥骨折肺感染扩散、肺不张、肺气肿流行病学的疾病传播伤口破裂、疝出现、头痛、咳嗽呕吐……跨胸内压40Kpa(30mmHg)呼出气体速率28米/秒；病理状态下并发症：小儿慢性咳嗽的常见病因婴儿期幼儿期反复上感或上感后反复上感或上感后先天性支气管肺传染病早期发育不全气管食管瘘-腭裂先天性支气管肺发育不全胃食管返流原发性肺结核先天性纤毛结构异常中叶综合症各种肺炎（吸入、感染）支气管异物间质性肺炎间质性肺炎巨细胞包涵性感染佝偻病支原体、衣原体感染免疫力低下百日咳肺不张

6、学龄前期学龄期鼻、鼻窦炎慢性咽炎、扁桃体炎支气管炎鼻窦炎咽炎哮喘扁桃体炎支气管异物哮喘支气管扩张肺结核过敏性鼻炎支气管扩张神经性咳嗽支气管异物嗜酸性粒细胞增多症少见肺疾病按其发生机理将病因分为呼吸道感染变态反应性疾病异物或其它刺激呼吸道受压心血管系统先天畸形神经精神因素其它：如VA缺乏、气温刺激常见的病因一:咳嗽变异性哮喘（CVA）二：鼻后滴流综合征（PNDs)、鼻炎、鼻咽炎、鼻窦炎三：扁桃体炎和/或腺样增殖体肥大四：胃-食管返流性咳嗽（GERC）五：嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）慢性咳嗽的诊断途径和步骤病史年龄、急慢性、咳嗽情况、

7、伴随症状临床特点慢性病灶肺部体征慢性上颌窦炎慢性咳嗽咳痰不定咳以夜间为主常流涕、鼻阻、夜间张口呼吸咽干、咽痒、咽痛；头痛、头昏、上颌窦区压痛；伴哮喘者，用支扩剂效果不明显；慢性炎症，但感染中毒症轻微，有长期低热上颌窦瓦氏征X线片；上颌窦穿刺。过敏性鼻炎呼吸方式的改变变应性鼻炎鼻粘膜肿胀和分泌物滁留导致鼻腔阻塞鼻呼吸改为口呼吸干冷空气直接对下呼吸道的刺激诱发哮喘后鼻部分泌物倒流增加了变应原和污染物的吸入哮喘支气管痉挛显著喘息轻微支气管痉挛胸闷支气管粘膜肿胀咳嗽咳嗽变异性哮喘(CoughVariantAsthma)不分年龄大小持续或反

8、复发作性咳嗽>1月，清晨或运动后加重；临床无感染征象，长期抗生素治疗无效；用支扩剂，可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）个人过敏史或一级亲属中有哮喘病史（或变应原试验（+）；气道呈高反应激发试验；排除其他引起慢性咳嗽的疾患；胃食管返流胃食管交界的解剖结