胃窦部幽门螺杆菌清除对萎缩性胃炎病理改变的影响

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1、胃窦部幽门螺杆菌清除对萎缩性胃炎病理改变的影响关宏1，林伯艳1，牟海滨2【摘要】目的通过对幽门螺杆菌（Hp）相关的萎缩性胃炎病人Hp清除治疗前后胃窦部黏膜病理改变的分析，来确定Hp对其炎症程度、活动性（中性粒细胞浸润）、腺体萎缩和肠上皮化生的影响。方法106例Hp相关的萎缩性胃炎患者接受Hp清除治疗，对其治疗前后胃窦部黏膜的病理变化进行分析，分析标准按96悉尼系统评定。结果在62例治疗成功组中，治疗后胃黏膜的炎症程度及活动性较治疗前明显减轻，但腺体萎缩及肠上皮化生未减轻。在44例治疗失败组中，治疗前后胃黏膜的炎症程度

2、、活动性、腺体萎缩及肠化均没有变化。且随着Hp感染时间的延长，腺体萎缩和肠化还可加重。结论Hp的清除治疗可使萎缩性胃炎患者胃黏膜的炎症程度及活动度减轻，对此类病人应行Hp清除治疗。【关键词】幽门螺杆菌；萎缩性胃炎；病理【Abstract】ObjectiveTostudythemucosalalterationsofpatientsofHelicobacterpylori(H.pylori)associatedatrophicgastritisbeforeandafterH.pylorieradicationtrea

3、tment，determinetheinfluenceofH.pyloriinfectiononthEirinflammation，activity，atrophyandintestinalmetaplasia.MethodsH.pylorieradicationtreatmentsentforH.pylori.Histologicalsections.ResultsInthepatientgrouparkedreductionininflammationandactivity.Incontrast，thereeta

4、plasiainthepatientgroupmation，activity，atrophyandintestinalmetaplasiabeforeandaftertreatment.arshall从慢性胃炎患者的胃黏膜中分离并培养出幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）后，Hp感染和慢性胃炎之间的关系日益受到人们的关注。统计表明，慢性胃炎尤其是活动性病变者Hp的感染率高达90%左右，故认为Hp的感染是引起慢性胃炎十分重要的因素［1］。且活动性病变的加剧和好转与Hp的感染和清除密切相关。关于Hp感

5、染的治疗，世界医学界曾进行过广泛的探讨。1997年我国在全国慢性胃炎会议上参考96悉尼系统方案制定了以铋剂和阿莫西林为主的治疗方案。我院内镜室自1994年开始Hp的检测及其与慢性胃炎（尤其是萎缩性胃炎）的关系的研究，我们通过对Hp清除前后胃炎病理指标变化的比较，来确定Hp感染与慢性胃炎的影响程度及其治疗价值。1资料与方法1.1一般资料我院自1997～2000年有106例Hp相关的萎缩性胃炎的患者接受Hp清除治疗，其中男74例，女32例，平均年龄56岁（44～70岁）。以上患者皆经胃镜及病理活检证实。1.2方法Hp清除

6、方案：铋剂+阿莫西林+甲硝唑，每日2次，连续2周。或H2受体拮抗剂+铋剂+甲硝唑［2］。清除治疗后8周和1年行胃镜及活检病理检查，其病理分析按96悉尼系统评定［3］。Hp检测用快速尿素酶法及Giemsa法。1.3统计学方法用χ2检验。2结果106例Hp相关的萎缩性胃炎患者，清除治疗后62例成功，44例失败。成功组中8周后胃黏膜炎症及活动性即见减轻，1年后可见明显减轻。见表1。2.1成功组中胃窦黏膜的病理变化采用直观模拟评分图，见图1［4］。表1106例患者Hp治疗结果（例）注：直观模拟评分图使用方法:观察者每次评估1

7、个特征，将病理切片中最普通的组织学图像与标准图像对照，找出最匹配的图像后进行分级:同1块活检标本上变量程度明显不一时，需观察整个切片平均后分级图1直观模拟评分图（1）治疗前中～重度炎症41例(66.13%)，治疗后为21例(33.87%)，P<0.05。（2）治疗前中～高度活动性51例(82.26%)，治疗后为11例(17.74%)，P<0.01。（3）治疗前后腺体萎缩及肠化均无变化，P>0.05。（4）治疗失败组治疗前后的胃窦黏膜的炎症、活动性、腺体萎缩及肠化均无变化，且随时间延长，腺体萎缩及肠化

8、程度加重、范围扩大。3讨论Hp感染对萎缩性胃炎的致病作用已得到公认，其引起胃炎的主要机制有以下几个方面：（1）Hp具有鞭毛结构，可在黏液层中自由泳动；（2）Hp在黏液上具有靶位，可与上皮细胞及黏液的糖蛋白和糖脂靶位结合；（3）与黏膜细胞紧密接触，使微绒毛脱落，细胞骨架破坏；（4）产生多种酶及代谢产物，可造成胃黏膜的损害；（5）细胞毒素可引起细胞