幽门螺杆菌感染与萎缩性胃炎的关系.doc

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1、幽门螺杆菌感染与萎缩性胃炎的关系作者：李爽，周康年，黄兰蔚，周红，冯秋菊【关键词】幽门螺杆菌感染与萎缩性胃炎的关系　幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp)及相关疾病是当前研究的热点。本文通过对我院859例萎缩性胃炎病理组织学和细菌学的调查，旨在探讨幽门螺杆菌感染和萎缩性胃炎的关系。　　1资料与方法　　1.1一般资料我院2002年5月～2005年5月胃镜检测8329例，其中萎缩性胃炎859例（10.31%），男275例，女584例，年龄15～86岁，平均57岁。　　1.2方法全部病例在胃镜下于

2、幽门周围5cm处大小弯取活检各1块，做病理组织学（HE染色）和Hp检测（Warthy-starry银染色）。　　1.3萎缩性胃炎的诊断标准以2000年全国慢性胃炎研讨会共识意见为诊断标准。　　2结果　　2.1萎缩性胃炎发生与年龄的关系见表1。　　表1萎缩性胃炎发生与年龄的关系（略）　　2.2病理组织学特点单纯萎缩517例（60.19%），其中轻度357例（4.56%），中度91例（10.59%），重度69例（8.03%）；伴肠上皮化生240例（27.94%）；伴不典型增生102例（11.87%）。　　2.3病

3、理组织学与Hp感染率比较见表2。　　表2病理组织学与Hp感染率比较（略）　　3讨论　　在慢性胃炎―胃黏膜萎缩―肠化生―异型增生―胃癌这一癌变过程中，胃黏膜萎缩是重要的一环，而Hp可能在其中扮演着先导的作用。因此现在世界卫生组织将Hp列为Ⅰ类致癌原［1］。3　　流行病学调查显示：落后地区的Hp感染率较发达地区高，其萎缩性胃炎及胃癌的发病率也较高。在美国，胃癌的死亡率为20/10万，其人群的Hp感染率也只有30%［2］。我国福建长乐市，胃癌调查死亡率高达120.47/10万，其中Hp感染率为59.4%，同时该地区

4、也有较高的萎缩性胃炎发生率［3］。大量资料表明：Hp感染后胃黏膜萎缩、肠化生及异型增生等病变的发生率明显增加，而后者又是胃癌的癌前病变，提示Hp感染是胃癌发生的启动因子。　　文献报道，Hp感染从儿童开始，随年龄增大而增加，20～30岁时感染率为40%，40～50岁为60.7%，60岁以上为65.4%［4］。而本资料也显示萎缩性胃炎的发生随着年龄增大而增高，50～60岁发生率最高，同Hp感染率成正相关，这也进一步提示Hp感染是萎缩性胃炎发生的重要因素。在本组资料中可以显示萎缩性胃炎Hp阳性的比例远远高于Hp阴性

5、的比例，两者在统计学上差异有显著性。　　目前认为，萎缩性胃炎患者中，肠化生及异型增生的发生与Hp感染有关，有Hp感染的病人，肠化生和异型增生的发生率比无Hp感染的高［5］。而本资料显示，在异型增生的患者中，Hp的检出率明显升高，同文献报道相同。而在肠化生的患者中Hp检出率下降，同文献报道不符。这可能与Hp特异性地定居于胃黏膜上皮细胞表面，随着萎缩的加重，伴有肠化生的胃黏膜分泌胃酸减少，不适合Hp的定居，因而细菌逐渐消失。　　Hp是非侵袭性病原，但是能引起强烈的炎症反应。Hp引起黏膜炎症的机制主要有两个：（1）

6、直接刺激免疫细胞；（2）直接刺激上皮的细胞因子。从慢性胃炎经过萎缩性胃炎、肠上皮化生及异型增生，最后发展成胃癌是一个漫长的过程，这是包括Hp在内的各种致病因素协同作用的结果。Parsonnet曾提出Hp导致胃癌的3种假设［6］：（1）细菌的代谢产物直接转化胃黏膜；（2）类似病毒的致癌原理，幽门螺杆菌的DNA整合入宿主细胞DNA，引起转化；（3）幽门螺杆菌引起炎症反应，而此炎症有基因的作用。　　总之，Hp感染与慢性萎缩性胃炎关系密切。但抗Hp治疗的时机选择、幽门螺杆菌根除后萎缩性胃炎和肠化生及异型增生是否可逆等

7、问题仍需进一步研究。　　［参考文献］　　1EidtS，StolteM.ThesignificanceofHelicobacterpyloriinrelationtogastriccancerandlymphoma.EurJGastroenterolHepatol，1995，7(4)：318.　　2FormanD.GeographicassociationofHelicobacterpyloriantibodyrevalenceandgastriccancermortalityinruralChina.IntJ

8、Cancer，1990，46：608.　　3张万岱，吴炎，杨海涛，等.胃癌自然人群幽门螺杆菌感染的血清流行病调查.中华消化杂志，1995，15：276.　　4宋群生，叶嗣懋.242例慢性胃炎分析――探讨幽门螺杆菌与病理变化和临床症状之间的关系.北京医科大学学报，1993，25(2)：146.3　　5KuipersEJ，UyterlindeAM，PenaAS，etal.Longtermsequelae