灵枢营卫生会第十八

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1、灵枢·营卫生会第十八生会，即生成与会合。本篇主要论述营卫二气的生成、运行、会合、分布及作用，故以“营卫生会”名篇。[篇解][学习要求]掌握营卫的化生及其特性了解营卫的运行、会合规律及其在临床中的意义。了解营卫与三焦的关系掌握“夺血者无汗，夺汗者无血”的道理及其临床意义熟悉三焦的功能特点，黄帝问于岐伯曰：人焉受气？阴阳焉会？何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同气，阴阳异位，愿闻其会[1]。岐伯答曰：人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫[2]。[原文]一、营卫二气的生成、运行与会合

2、（一）营卫二气的生成2.清者为营，浊者为卫：清、浊，此指气的性质刚柔而言,清为精微物质柔和的部分，浊为精微物质中刚悍的部分。唐宗海《中西汇通医经精义》：“清浊以刚柔言，阴气柔和为清，阳气刚悍为浊。”1.愿闻其会：会，要也，关键，要领。（一）营卫二气的生成2.相关脏腑：脾、胃、肺。饮食物经脾胃腐熟运化后，其中之精气上输于肺。肺朝百脉，将水谷精气布散五脏六腑、周身百骸，化为营卫二气起到滋养与温煦的作用。[理论阐释]1.物质来源：营卫二气皆源于水谷精微，其中性质柔和者化为营气，性质刚悍者化为卫气。（二）营、卫二气的运行与会合营在脉

3、中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰：日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中为阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴[1]，平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。[原文]1.合阴：夜半子时阴气最盛之时，营卫二气俱行于阴而大会于手太阴肺经，故曰合阴。补充问题：运行五十度的测算《灵枢·五十营》：“天周二十八宿

4、，宿三十六分，人气行一周，千八分。日行二十八宿，人经脉上下左右前后二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八宿，漏水下百刻，以分昼夜。故人一呼，脉再动，气行三寸，一吸，脉亦再动，气行三寸，呼吸定息，气行六寸，十息气行六尺,日行二分。二百七十息，气行十六丈二尺，气行交通于中,一周于身，下水二刻，日行二十五分……一万三千五百息,气行五十营于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆尽，脉终矣。”十六丈二尺为全身经脉的长度，包括手之六阴、足之六阴、手之六阳、足之六阳和任脉、督脉、蹻脉。一万三千五百息是一昼夜人呼吸的次数。6（寸）×13500÷1

5、620（寸）=50[理论阐释]2.循行路径与周次（1）营气：循十二经脉及督任二脉而行，始于手太阴，复会于手太阴，终而复始，昼夜运行五十周次。（2）卫气：昼行于阳，夜行于阴，各二十五周。始于足太阳，复会于足太阳。（二）营卫二气的运行与会合1.循行位置（1）“营在脉中”：营气性质柔和，故行于经脉之中。（2）“卫在脉外”：卫气性质慓悍滑疾，故不为脉道约束，能行脉外，其主流并脉而行，散行部分则达于分肉、腠理、胸腹部位。3.会合营卫各行五十周次后在夜半会合于手太阴足太阴脾经手少阳三焦经营气运行图（据《灵枢·营气》）足少阳胆经督脉任脉手

6、太阴肺经手阳明大肠经足阳明胃经手少阴心经手太阳小肠经足太阳膀胱经蹻脉足少阴肾经手厥阴心包经足厥阴肝经支别者足太阳手太阳足少阳手少阳足阳明手阳明足心外踝肾心肺肝脾昼行于阳二十五周夜行于阴二十五周蹻脉入夜平旦卫气运行图（据《灵枢·卫气行》）黄帝曰：老人之不夜瞑[1]者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失其常，故昼精[2]而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相摶[3]，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。（三）营卫二气与睡眠的关系[原文]1.夜瞑：“瞑”，

7、音义同“眠”。入夜按时入睡。2.昼精：白天精力充沛，精神饱满。3.五脏之气相摶：摶，医统本、金陵本、日抄本均作“搏”，可从。五脏之气相搏，即五脏功能不相协调之意。（三）营卫与睡眠的关系1.卫气行阴行阳决定人的睡眠节律：“气至阳而起，至阴而止”。白昼之时，卫气行至阳分体表，阳主动，则人起而活动；夜间行至阴分体内，阴主静，则人卧而入睡。2.营气亦与睡眠有密切关系：营卫二气，一阴一阳，相互配合，密不可分，故亦与睡眠密切相关。所以少壮之人气血盛，气道通，营卫之行不失其常，五脏之气调和，精神得养，能够白天精神饱满，夜间睡眠得安；老年人

8、营卫不足，运行不畅，白天精力不足，常打瞌睡，夜间睡眠不实而易醒。3.临床意义：治疗不寐要重视调和营卫，使卫气能够正常循行。[理论阐释]今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳蹻满，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。……补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其