艾滋病合并结核病的治疗要点浅谈论文

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1、艾滋病合并结核病的治疗要点浅谈论文艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的慢性致死性传染病，在经历了20多年的肆虐后，目前仍是全世界共同关注并亟待解决的难题。我国艾滋病的流行率仍然属于全球低水平，但由于我国人口基数大，发病和死亡的绝对数可观。在艾滋病的治疗方面，高效联合抗反转录病毒治疗（HAART），俗称“鸡尾酒疗法”是目前已被证实的针对艾滋病病毒感染最有效的治疗方法。结核病的诊断和治疗已被广大医务工作者所熟知。1结核病对HIV感染者的发病率和死亡率的影响极大，全球4000万HIV/AIDS患者中约36%合并结核杆菌感染。结

2、核病是艾滋病患者的重要死因.freelm3的患者，应先进行抗结核病治疗，待治疗2周至2个月，患者结核病状况稳定并已耐受抗结核治疗后再考虑进行抗HIV治疗，如果情况允许，抗病毒治疗的开始时间尽可能维持到结核治疗的强化期完成后，目的是简化治疗方案，同时避免药物之间的相互作用，药物不良反应以及可能导致死亡的免疫重建综合征(IRIS)的发生3。新近权威资料表明：HIV感染合并结核感染，临床上治疗活动性结核总是优先于治疗HIV，即享有优先权。对于CD4+T淋巴细胞计数＜100/uL患者，建议首先开始抗结核治疗，HARRT延迟到至少2周开始，

3、同时对患者密切监测，可能会有发生免疫重建综合征或药物间毒副作用增加的风险；当CD4+T淋巴细胞计数100～200/uL的患者发生结核病，必须开始尽早开始抗结核治疗，并且可以延迟至少2个月才开始HAART，这时候，维持治疗阶段的抗结核药已减少到两个；当CD4+T淋巴细胞计数高于200／uL的发生结核病时，通常推荐在完成抗结核治疗后再开始HAART；对于已经HAART的患者发生结核时，应继续抗病毒治疗，然而应该根据与抗结核药物的配伍调整HAART方案。二、提高艾滋病合并结核感染的识别能力艾滋病患者合并活动性结核的临床表现与机体的免疫状

4、态有关。CD4+T淋巴细胞在350／uL以上的肺结核病患者的临床表现与非HIV感染者的结核病表现类似，患者一般表现为发热、疲劳、盗汗和消瘦。CD4+T淋巴细胞高于200／uL的HIV感染者肺结核的典型表现也是上叶浸润(有或没有空洞)。随着免疫缺陷的加重，当CD4+T淋巴细胞小于200／uL时易发生肺外结核(如淋巴结结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎以及结核性脑膜炎等)。最常见的部位是颈部淋巴结结核感染。表现为淋巴结肿大、质硬，并且通常没有触痛。常形成脓肿、瘘管，伴发热和全身不适。一些较严重的肺外结核(如结核性脑膜炎)、粟粒性或播散性

5、结核，因患者免疫力极度低下，多伴有其他细菌、真菌或病毒等多种病原体感染。此时患者CD4+T淋巴细胞仅有数个至百余个。临床上以持续发热、久治不愈的感染为特征。感染多累及中枢神经系统以及伴有消耗综合症。免疫缺陷晚期的HIV感染者，尽管已接受HAART，因免疫系统功能尚未完全恢复，发生结核的风险仍然很高。在实际工作中，由疾控部门转介至艾滋病抗病毒治疗机构的患者一般情况都较好，即使已发生过严重机会性感染的患者都已经治疗后病情稳定。对已明确诊断为结核感染的HIV感染者识别容易。但对于那些即将接受抗病毒治疗的患者，应注意了解CD4+T淋巴细胞

6、水平，给予常规体检、动态观察体重变化、注意有无浅表淋巴结(特别是颈部淋巴结)肿大以及摄胸片检查，以尽早发现存在的结核感染灶。值得注意的是一部份HIV感染者为“结核潜伏感染”，即已感染结核分枝杆菌而机体可无任何症状。这部份HIV感染者HAART后1～3月内如出现发热、淋巴结肿大或肺浸润，悸俏敖岷饲狈腥尽彼碌拿庖咧亟ㄑ仔苑从ψ酆险鳌Ａ硪徊糠軭IV感染者如抗结核已完成6个月的标准疗程，根据临床情况评估及结核杆菌痰培养仍阳性，疗程继续延长已完成至少9个月的治疗后，检查仍为空洞型肺结核或痰培养仍阳性者，应考虑为结核耐药。三、艾滋病患

7、者结核病的治疗要点艾滋病患者结核病的治疗原则与非艾滋病患者相同，早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。HAART是艾滋病患者的主要治疗措施，但是HAART的应用使得艾滋病合并结核病治疗复杂化：药物的副作用增加，抗病毒药物与抗结核药物之间的相互作用，IRIS发生率增加等。治疗策略需要考虑以下因素：抗结核用药方案、药物剂量、疗程、抗病毒时机的选择、药物副作用、与抗病毒药物的相互作用以及依从性问题。艾滋病合并结核病的治疗，必须使用异烟肼(INH)+利福平(RIF)(或利福布汀)+乙胺丁醇(EMB)+吡嗪酰胺(PZA)2个月的强化期。而

8、后使用INH+RIF(或利福布汀)进行4个月的巩固期治疗。对于绝大多数患者而言，6个月的疗程是足够的，对抗结核治疗6个月后如仍有结核病相关临床表现，结核杆菌培养仍为阳性或胸片上出现空洞的结核患者，抗结核治疗疗程应延长至9个月。为使剂量准确，应按患者