新生儿窒息复苏后的处理体会论文

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1、新生儿窒息复苏后的处理体会论文.freelin、5min、10min评分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为基本正常。本组中轻度窒息27例，重度窒息3例。患者入院后首先了解窒息复苏情况，及时采取相应的急救措施。经有效复苏后本组治愈27例(90.0％)，好转2例(6.7％)，死亡1例(3.3％)。2护理2.1监测生命体征呼吸是监护的重点。如果呼吸频率持续＞60次／min，呼吸暂停15～20s／min，伴心率下降，唇周及四肢肢端发绀，并常有呼气性呻吟，这时患儿常需要氧气吸入。一般采用头罩给氧4～5L／min。应根据血气分析结果调整用氧浓度，因为低氧会造成重要器官不可逆的损害，

2、长期高浓度吸氧又会造成氧中毒。心率和血压常随呼吸情况而改变，监护中主要测心率，注意心音强弱，心律齐否。心率如果低于80次／min，应采取胸外心脏按压或应用兴奋心脏的药物。如果心率高于180次／min，并伴有肝肿大，可能有心衰发生，根据医嘱使用强心药等［2］。2.2保温保温在新生儿抢救中很重要，如果保温不好就会延长复苏反应时间。由于新生儿体温调节中枢发育不完善，母体体温高于外环境，所以要求新生儿娩出即置于预热的保温区内，应在30～32℃的抢救床上进行抢救，维持肛温36.5～37℃。胎儿娩出后立即揩干体表的羊水及血迹，减少散热，专家认为新生儿体温35.5～37.5℃为最佳体温。因为此体温段的新

3、生儿耗氧量最低，代谢率最少，热量丢失最少，对各种疾病抵抗能力最强，减少一些并发症的发病危险性。2.3呼吸道的护理迅速开放气道：胎儿娩出后应迅速用吸管清除口、咽、鼻、喉等器官中的异物，吸入羊水发生窒息的新生儿出生后数天内仍有羊水从口中溢出，故要特别注意，以防返流引起吸入性肺炎，应取侧卧位，观察至无分泌物流出。迅速建立自主呼吸：轻度患儿可采用触摸胎背、指弹足底、手按胸廓等方法刺激患儿恢复自主呼吸。建立有效静脉通道，保证药物应用和肾上腺素、碳酸氢钠、扩容药物。经上述处理仍无效的患儿可用人工呼吸、胸外按摩、抢救者的食指和中指垂直按胸骨下1／3处，按压胸骨1.5～2cm，频率120次／min，要接近

4、新生儿的正常心率，手指不能离开皮肤，心脏按压与人工呼吸同步，心脏按压每3次给1次加压给氧的人工呼吸，必要时用呼吸机。返流引起吸入性肺炎，应取侧卧位，观察至无分泌物流出。2.4合理喂养窒息后的患儿由于胃肠道缺氧缺血，容易发生呕吐和上消化道出血。因此，应根据患儿的病情决定开始喂奶的时间，特别是早产儿和重度窒息儿。经口喂养应在缺氧改善后，由少到多，由稀到稠，以母乳为佳。对吸吮反射好的新生儿，指导产妇正确哺乳；吸吮反射差的新生儿，应指导产妇正确的挤奶方法，挤出乳汁由护士用滴管或小勺进行试喂，如无呛咳，按时由护士喂乳，早产儿1次／2h，从5ml开始，每次递增2～3ml，足月窒息新生儿1次／3h，每公

5、斤体质量日递增20～160ml。喂牛奶最好是脱脂奶，奶与水稀释比例是1∶1，出现腹胀、呕吐时要禁食。2.5纠正酸中毒和扩容新生儿窒息时，由于二氧化碳潴留和乳酸堆积，常导致呼吸性和代谢性酸中毒。呼吸性酸中毒只要加强通气，促进二氧化碳排出便可纠正，而代谢性酸中毒则必须给予碱性药物方能纠正，一般用5％碳酸氢钠2～3ml／kg，加10％葡萄糖10ml脐静脉缓慢推注。推注时必须加强通气维持正常的PaO2，以免导致室颤、颅内压升高及颅内出血等，同时还应扩容治疗，方能解决根本问题，可先用25％葡萄糖2ml／kg根据病情静滴适量的晶体溶液和血浆，必要时用库血。补充血容量时应正确计算并加强检测以免扩容过量。

6、因新生儿窒息失去了脑血管自动调节能力，颅内压血管压力增高还可导致脑水肿和脑出血。窒息引起缺氧，脑细胞受损而发生不同程度的脑水肿应及早用脱水疗法，可减轻脑水肿的发展。2.6新生儿窒息的预防胎位异常、胎儿过大易致新生儿窒息，特别是持续枕横或枕后位、臀位、横位。一旦出现宫缩，就难以促使胎头旋转，出现相对性头盆不称而致分娩困难，从而加重产妇的紧张情绪及疲劳，导致宫缩乏力，产程延长，特别是第二产程延长。因胎儿除经受宫缩时胎盘血管受阻外，对胎儿的挤压及胎头下降时盆底阻力等作用致长时间的宫内缺血、缺氧造成新生儿窒息。胎盘因素、重度妊高征及子痫等妊娠并发症，这些因素均可使胎儿发生窒息明显提高，胎盘因素及其

7、他妊娠并发症病例均有不同程度的胎盘功能低下，在临产后表现胎盘储备功能明显不足，导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息或新生儿死亡［3］。阴道助产也是造成新生儿窒息的因素之一，因为阴道助产常用于第二产程，胎心变化、胎位异常、母亲有并发症、胎儿偏大、第二产程延长、需要尽快结束分娩时，助产对胎儿的进一步牵拉刺激，极易导致胎儿宫内窘迫和新生窒息的发生。因此，产程中要严密观察胎心和羊水情况，采用监护仪监测，及时发现和处理胎儿窘迫，针对巨大儿