鼓膜置管及药物加压冲洗治疗分泌性中耳炎105例疗效观察

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1、鼓膜置管及药物加压冲洗治疗分泌性中耳炎105例疗效观察【关键词】分泌性中耳炎　〔关键词〕分泌性中耳炎；鼓膜置管；药物冲洗分泌性中耳炎是耳科的常见病、多发病，治疗方法较多，疗效各异。1998年1月至2004年12月，我科根据分泌性中耳炎的渗液性质，分别采取鼓膜置管及药物加压冲洗，取得较好效果，报告如下。　　1资料与方法　　1．1临床资料　　选择7年来到我院就诊并确诊为分泌性中耳炎的患者，根据病情选取105人愿意参加试验者。分泌性中耳炎的确诊标准包括：自诉听力下降、自声增强，且有耳痛、耳鸣、耳闷、耳闷在呵欠、喷嚏或擤鼻时，有片刻好转；鼓膜完整但内陷，光锥消失，活动受限，有

2、中耳积液征；音叉试验及纯音听阈测试结果示传导性聋；声导抗测试提示鼓室负压或积液。所有参加试验者必须除外禁忌证。分为置管组和药物冲洗组，置管组33例(41耳)，男14例，女19例，年龄11岁~63岁，平均42岁。病程3周～6个月，左耳18例，右耳7例，双耳8例，治疗前纯音测听示传导性聋28耳，混合性聋13耳，其语频区骨气导差平均35DB，行鼓膜穿刺冲洗后置管。冲洗组72例(84耳)，男43例，女29例，年龄8岁～57岁，平均31岁，左耳37例，右耳25例，双耳11例，病程2周～3个月，治疗前纯音测听示传导性聋56耳，混合性聋28耳。　　1.2治疗方法　　常规消毒外耳道，

3、1％地卡因棉片贴敷鼓膜行表面麻醉，10min～15min后取出棉片，用5ml注射器连接短斜面9号腰穿针，于鼓膜紧张部前下象限刺入中耳腔，轻轻回抽至吸出带气泡液体，若积液为粘稠或胶冻状分泌物，通过穿刺针缓慢注入地塞米松5mg和α糜蛋白酶4000U混合液,进行冲洗，再用鼓膜切开刀在鼓膜前下或后下作一平行于外耳道壁的小切口，植入钮扣或硅胶通气管。若积液较稀薄，即用地塞米松2ml注入鼓室，嘱患者头部偏向另一侧，按压耳屏5次～7次，用波氏球加压冲洗。治疗期间同时应用呋麻液滴鼻，口服适量抗生素及糖皮质激素类药物。　　1.3疗效评定标准　　痊愈：临床症状消失。语频听力恢复到发病前水

4、平。鼓膜正常，鼓室导抗图恢复至A型；有效：症状消失或明显减轻，鼓膜内陷改善，活动度好，语频听力提高15DB～20DB，鼓室导抗图为B转C或C转A；无效：听力无提高，症状改善不明显，声导抗图无改变。　　2结果　　全部病例经1个月～6个月随访后，置管组：痊愈28耳，有效9耳，无效4耳，总有效率90．2％。药物冲洗组：痊愈56耳，有效21耳，无效6耳，总有效率91.7％。经χ2检验，P>0．05两组差异无显著性。　　随访过程中，置管组有2耳出现通气管排出，其语言频率气导平均调值均上升至15DBHL左右，而药物冲洗组，经3次穿刺治疗后，平均听阈上升15DBHL，经χ2检

5、验，P>0．05，两组差异无显著性。　　3讨论　　引起分泌性中耳炎的原因很多，其中以咽鼓管功能不良，感染、免疫反应为主要原因，治疗主要包括药物治疗和手术治疗。手术包括鼓膜穿刺术、鼓膜切开术、通气管置入术等；药物包括：抗生素，糖皮质激素、鼻黏膜血管收缩剂等。本文两种治疗方法，所用药物地塞米松，可以减轻黏膜充血，降低毛细血管通透性，抑制炎症渗出，减轻细胞间质水肿，α糜蛋白酶是一种蛋白水解酶，具有分解肽链的作用，对于粘稠胶状分泌物及部分纤维组织有一定分解作用，利于咽鼓管功能恢复。方法之一是常规手术置入通气管，这种方法主要针对粘胶耳，因积液粘稠不易排出，采用置管以改善通

6、气引流，促使咽鼓管恢复功能。方法之二是鼓膜穿刺加压药物冲洗，能有效的改善中耳腔负压、使药物更易分布于中耳腔而到达咽鼓管。两种治疗方法均有出现眩晕，可能与少数病人前庭易激惹以及药物过冷引起前庭兴奋有关，经休息后好转。　　对于分泌性中耳炎患者，在治疗前可再次仔细观察鼻咽部情况，特别是一侧病变、病史较长、反复发作、疗效较差的患者，我们更要仔细观察及处理鼻咽情况，排除鼻咽部病变对咽鼓管功能的影响，避免漏诊误诊或同时处理鼻咽部病变以取得最好的治疗效果。　　在进行鼓膜置管时应注意：通气管的挑选要保证管的内环有足够的边缘嵌入；在切开鼓膜时切口不宜过大，以保证引流管不易松脱；通气管放

7、进耳道后，把握好力度和用力方向，将通气管内环压进鼓室。　　本文两种方案的治疗结果差异无显著性，但必须慎重选择好试验者，因置管不易且操作技术难度大，且可能造成咽鼓管功能或咽鼓管损伤。而鼓膜穿刺药物冲洗创伤少，不需特殊设备，患者容易接受，基本无后遗症和并发症。如何选择治疗方案，每位医务工作者可根据当地医院的实际情况，参考病人的经济状况，做出既能让病人，临床症状消失，又能获得满意效果的决定。