中西医结合治疗冠心病慢性心力衰竭的临床分析

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1、中西医结合治疗冠心病慢性心力衰竭的临床分析邵波上海交通大学医学院苏州九龙医院心内科，江苏苏州215021[摘要]目的分析芪参益气滴丸联合西医规范治疗对冠心病慢性心力衰竭患者心室重构，血浆NT-proBNP及心功能的影响。方法将73例冠心病心力衰竭患者随机分为芪参益气滴丸治疗组(n=36)、对照组(n=37)。两组均按西医冠心病慢性心力衰竭治疗指南规范治疗；治疗组在规范治疗基础上加用芪参益气滴丸口服，疗程12周。治疗前后评定左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVd)、血浆NT-proBNP浓度、心功能分级及不良反应。结果治疗12周后，两组患者血浆NT

2、-proBNP、LVd、LVEF及心功能分级均有改善。治疗组血浆NT-proBNP值下降更为明显，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组LVEF及LVd改善优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；心功能疗效总有效率治疗组88.9%，优于对照组70.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均无明显不良反应。结论芪参益气滴丸可明显降低冠心病慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平，改善心功能。.jyqkinalpro-BrainNatriureticPeptide，NT-proBNP)以及心功能的影响，为今后的临床治疗提供证据。现报道如下。1资料与方

3、法1.1一般资料全部病例均为2011年12月—2013年11月于该院心血管内科就诊的住院及门诊患者，共计73例。入选标准：符合世界卫生组织冠心病诊断标准，经冠状动脉造影或冠状动脉CT血管造影(CTA)证实冠状动脉存在狭窄≥50%的病变。心力衰竭按纽约心脏病协会(NYHA)标准分级，患者心功能为Ⅱ-Ⅳ级。排除标准:①先天性心脏病、扩张性心肌病、病毒性心肌炎、风湿性心脏病、瓣膜性心脏病。②未经起搏治疗的缓慢性心律失常者。③不稳定性心绞痛、2个月内急性心肌梗死者。④严重肝肾功能障碍者。⑤对治疗药物过敏者。采用随机数字表法将患者分为芪参益气滴丸治疗组(n=36)、对照

4、组(n=37)。治疗组男性22例，女性14例，平均年龄(68.5±9.6)岁，心功能II级8例，III级19例，IV级9例，合并高血压病21例，2型糖尿病9例，心房颤动6例；对照组男性24例，女性13例，平均年龄(66.7±11.2)岁，心功能II级10例，III级16例，IV级11例，合并高血压病24例，2型糖尿病11例，心房颤动7例。两组患者年龄、性别、心功能、合并疾病等基础资料比较差异无统计学意义，具有可比性。1.2治疗方法两组均遵循西医冠心病及慢性心力衰竭治疗指南进行规范治疗。治疗组在规范治疗基础上加用芪参益气滴丸,0.5g/次，3次/d口服，疗程12

5、周。1.3观察指标1.3.1超声心动图两组患者于治疗前后分别行超声心动图测定左心室射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF)及左室舒张末期内径（leftventricularend-diastolicdiameter，LVd)。1.3.2血浆NT-proBNP两组于治疗前后分别测定血浆NT-proBNP。1.3.3心功能按纽约心脏病协会(NYHA)标准进行分级，两组于治疗前后分别评定。1.3.4安全性指标监测血、尿及粪常规，肝肾功能，观察不良反应。1.4疗效判定参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》制定，显效：心

6、功能达到I级或心功能提高2级或以上。有效：心功能提高1级。无效：心功能分级无变化。加重：心功能恶化1级或1级以上[1]。1.5统计方法采用SPSS12.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用重复测量的方差分析，两组间资料的比较采用两独立样本的非参数检验。2结果2.1左室功能经12周治疗，两组患者均LVEF提高，LVd缩小。芪参益气滴丸治疗组患者左室功能指标改善优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05)，见表1。2.2血浆NT-proBNP经12周治疗，两组患者血浆NT-proBNP均明显下降

7、，治疗组下降更为明显，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。2.3心功能疗效比较经12周治疗，治疗组心功能改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。2.4不良反应治疗前后所有患者均无不良反应。3讨论慢性心力衰竭是大都数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。心室重塑是心衰的发病基础，心力衰竭时心脏容量负荷和压力负荷增加，心肌细胞受牵拉释放NT-proBNP，其增高幅度与心衰的严重程度呈正相关。NT-proBNP已成为心力衰竭的诊断，危险分层，治疗效果和预后评定的重要指标[2]。LVEF和心腔大小变化也成为心衰疗效判定的客观指

8、标。阻断肾素-血管紧张素-醛同酮系统(