支气管镜吸痰灌洗治疗颈脊髓损伤并发呼吸道梗阻

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1、支气管镜吸痰灌洗治疗颈脊髓损伤并发呼吸道梗阻作者：昌宏，潘剑成，张宗明，江海亮，林阳【摘要】目的讨论纤维支气管镜吸痰灌洗对颈脊髓损伤患者合并呼吸道梗阻的疗效。方法对28例(32例次)颈脊髓损伤合并呼吸道梗阻患者使用纤维支气管镜吸痰和灌洗治疗。结果所有患者于治疗后呼吸困难均有明显改善，监测血氧饱和度(SaO2)及动脉血氧分压(PaO2)明显回升，术后根据痰培养药敏试验结果予以抗生素治疗，痰量明显减少，肺部感染控制满意。结论对颈脊髓损伤合并呼吸道梗阻的患者行纤维支气管镜吸痰及灌洗术，指导抗生素的选择应用，有较明显的治疗效果，且安全、便捷，为解决颈脊髓损伤患者并发的呼吸道问题提供了一个较好的治疗方法

2、。【关键词】纤维支气管镜；灌洗；颈脊髓损伤；呼吸道梗阻颈脊髓损伤是一种较常见的严重创伤，通常由交通事故、高处坠落等外部暴力引起。临床患者常合并不同程度的瘫痪症状，严重病例合并胸壁呼吸肌部分或完全麻痹，易引起呼吸道梗阻及肺部感染等严重并发症，且呼吸系统并发症是该类患者早期死亡及影响预后的首要原因。如何有效控制并降低该类患者呼吸系统并发症的发生率及提高救治成功率，成为临床工作的重点。我科自2003年11月至2009年2月使用纤维支气管镜吸痰和灌洗治疗颈脊髓损伤患者合并的呼吸道梗阻28例(32例次)，取得了良好临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料　颈脊髓损伤合并呼吸道梗阻症状患者28例(

3、32例次)，其中男性16例(18例次)，女性12例(14例次)；年龄16～65岁，平均年龄43.8岁。其中合并颈椎骨折、脱位者22例，无骨折脱位但合并颈椎管狭窄患者6例。结合MRI检查脊髓损伤情况，C3～43例，C4～511例，C5～68例C6～76例。按美国脊髓损伤协会损伤分级(1992)标准，A级21例，B级6例，C级1例。颈椎手术前即出现症状者11例，其中6例行手术治疗，术后再次出现症状4例；仅颈椎手术后出现症状者17例。患者均表现为痰液增多、黏稠，无法形成有效咳嗽，痰液难以咯出，合并呼吸急促、胸闷、烦躁、血氧饱和度下降等临床症状，经临床常规抗生素、化痰药物治疗及吸痰、雾化吸入等处理均无

4、明显效果。急诊床边行纤维支气管镜吸痰和支气管肺泡灌洗治疗，所有患者均未行气管插管及气管切开处理。1.2仪器与试剂　　纤维支气管镜(OlympusBFP40型)及光源系统、2％利多卡因、自制灌洗液无菌收集装置、无菌试管等；使用药品：无菌生理盐水200mL、地塞米松10mg、盐酸氨溴索15mg、头孢曲松钠2g。1.3方法　　患者仰卧，床头抬高15°，操作者站于床头施术。所有患者术前皆行心电、血压及无创血氧饱和度监测，并根据病情需要部分患者术前检查血气分析、胸片、心电图。所有患者接受纤维支气管镜操作时均予高流量给氧。术前连接床旁吸引器及安装灌洗液无菌收集装置。应用OlympusBFP40型纤维支气管

5、镜及配套冷光源。经鼻腔插入纤维支气管镜，2％利多卡因于纤维支气管镜直视下行滴注麻醉。纤维支气管镜进入气管后，根据血氧饱和度(SaO2)情况调节负压吸引强度，彻底吸出气道内分泌物。先使用37℃生理盐水灌洗，并留灌洗液作细菌培养及药敏试验。对于分泌物黏稠或存在呼吸道痰痂者，可用含抗生素的生理盐水经纤维支气管镜注入，反复冲洗抽吸。操作完毕退镜前予以局部施用地塞米松10mg、盐酸氨溴索15mg。操作中密切监测患者呼吸、心率及SaO2变化，当SaO2低于85％时，可减少负压吸引强度或退出纤维支气管镜暂停操作，等SaO2升高后继续操作。　　2结果所有患者治疗后呼吸困难的症状均明显改善，监测SaO2及动脉血

6、氧分压(PaO2)明显回升，治疗前后血气分析生化指标及血氧饱和度对比有明显差异(见表1)，对比治疗前后的胸片表现，有明显变化，临床疗效满意。纤维支气管镜下所见病变部位支气管粘膜明显充血水肿，部分患者支气管内见较多痰液潴留，甚至形成痰栓，堵塞支气管，予纤维支气管镜吸痰及BAL术后，可稀释痰液，较彻底清除分泌物。镜下多可见支气管痰栓阻塞现象，痰液稀薄者可直接吸出，而对于痰痂形成，难以直接吸出者，予以生理盐水灌洗后，可吸出痰痂。一般灌洗量为20～30mL。　　本组患者均行灌洗液细菌培养及药敏检查，结果提示病原菌以革兰阴性杆菌为主占65.6％(其中铜绿假单胞菌9例、大肠埃希菌7例、阴沟杆菌3例、肺炎克

7、雷伯菌2例)，革兰阳性菌占31.3％(其中金黄色葡萄球菌6例、表皮葡萄球菌2例、肺炎链球菌2例)，真菌占3.1％(白色念珠菌1例)。其中多数病原菌表现较强抗药性，对多种抗生素均耐药。本组病例无一例行气管切开术。所有患者经纤维支气管镜吸痰和灌洗术后，根据痰培养药敏试验结果予以抗生素治疗，痰量均明显减少，肺部炎症控制满意，无呼吸困难加重。表1经纤维支气管镜灌洗治疗前、后血气分析及血氧饱和度结果对比(略