低场磁共振对膝关节隐匿性骨折诊断的评价论文

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1、低场磁共振对膝关节隐匿性骨折诊断的评价论文楼晓剑俞高龙冯金娟陈建甬周赵霞【摘要】目的评价低场强MRI对膝关节隐匿性骨折的诊断价值。方法选择60例膝关节外伤后1小时-10天内X线检查阴性但临床高度怀疑膝关节隐匿性骨折的患者进行低场强MRI检查.结果60例膝关节隐匿性骨折中，股骨内外侧髁27例，胫骨平台19例，髌骨2例，腓骨小头3例，膝关节面相邻两端对吻骨折9例，表现为片状伴或不伴线样T2ethodsSixtypatientsasptomsandnegativeradiographicfindingsedMRexaminations1hto10dafterinjury.

2、ResultsSixtyoccultfracturesedialfemoralcondylein27cases,inferiortothetibialplatformin19cases,3casesinthefibularheadand2casesinthepatella.ipsilaterulinjuriesonthefemoralcondyleandthetibialplateau(kissingcontusion)in7cases.FracturesarkedbyincreasedsignalintensityonSPIRentormeniscalandsof

3、ttissueinjuries,alsignalintensity.ConclusionLoethodofoccultfractureofkneejoint,proveearlydiagnosisrate,itisimportanttoclinictreatmentandavoidthemisdiagnosisandmisseddiagnosisofoccultfracturesinkneejointtoagreatextent.Keyaging;Kneejoint;Occultfracture;Diagnosis膝关节隐匿性骨折是临床较常见的病变，由于X线检查的局

4、限性，常规平片检查对膝关节隐匿性骨折往往难以做出准确的诊断1，漏诊及误诊率较高，影响了患者的愈合，也带来了医疗纠纷的隐患，近些年来，MRI检查因其具有的显示骨关节解剖细节且无骨伪影，可进行多参数成像等优点，已经广泛应用于膝关节隐匿性骨折的临床诊断，本文收集近3年来在我院就诊的膝关节隐匿性骨折患者60例，探讨低场MRI在膝关节隐匿性骨折诊断中的应用价值。材料与方法1．一般资料2006年05月-2009年4月我院MRI检查患者60例，其中男性35例，女性25例，年龄16-62岁，平均年龄39岁，主要症状为膝关节周围疼痛，部分伴有肿胀及活动受限，均有明确外伤史，外伤时间为

5、1小时-10天，平均时间为5天，均经常规X线检查无明确异常，10例患者行CT扫描。2．检查方法MRI为Philips0.5T超导型核磁共振仪，患者采取仰卧位，采用膝关节表面线圈，常规行矢状位及冠状位扫描,矢状面T1RI影像资料进行回顾性分析，观察膝关节周围骨，软组织及韧带软骨的异常改变，由3位高年资医师共同做出评估。4.判断的标准参考相关国内外相关作者研究成果1-2，主要有以下3个标准：①.有明确的外伤史及相应的临床症状;②.常规平片检查未见明确骨折;③.MRI图像上骨皮质及髓腔区T2RI检查信号改变(图1-3)：35例为T1RI各个序列上是否有线样异常信号分为2型

6、，Ⅰ型：隐性骨内骨折；Ⅱ型：隐性创伤骨折。由于低场MRI信噪比低，关节软骨显示效果较差，后种分法在临床应用中优势较多，与症状符合度高，适合装有低场强机器的医院采用，故作者更倾向于后一种分型方法。2.诊断及鉴别诊断常规X线及CT检查可以诊断部分隐匿性骨折，多为累及骨皮质骨折，隐匿性骨折的MRI诊断具有明显的特征，骨折线以T1RI对脊髓水肿的高度敏感性可避免对部分隐匿性骨折的漏诊，由于低场强机器磁场强度较低，部分SE及FSE序列T2RI信号特点，但也必须与一些临床较为常见的具有类似信号的病变相鉴别，仅累及骨皮质及软骨的隐匿性骨折需与关节的退行性改变及剥脱性骨软骨炎，骨梗

7、死及骨髓局限性红骨髓化与不累及骨皮质的隐匿性骨折鉴别有时存在一定的困难，需要结合病史及相关影像学和临床检查做出正确的判断。目前，膝关节外伤后仍首选X线平片检查，MRI检查并不作为常规检查，主要与MRI检查费用较高有关，低场MRI的费用相对较低，对骨折信号较为敏感，可多序列，多层面成像，并能显示膝关节周围关节软骨，半月板，韧带及软组织的改变，能判断病变的程度，对膝关节隐匿性骨折的诊断具有很高的价值，能提高早期诊断率，对临床治疗方法选择及减少误诊及漏诊都具有重要的意义，可作为临床相关检查的主要选择。【