资源描述：
《腹腔镜联合宫腔镜手术治疗子宫纵隔35例论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、腹腔镜联合宫腔镜手术治疗子宫纵隔35例论文蔡晓玲沈铭恩王清津潘许花【关键词】腹腔镜宫腔镜手术子宫纵隔纵隔子宫的形成是由于胚胎发育时两侧副中肾管汇合后纵隔未被吸收而形成，可分为完全及不完全性纵隔，是子宫畸形中最常见的一种，发生率约占子宫畸形的80%～90%1。临床上不孕者多见，也是反复流产、早产等不良孕产史患者就诊的原因。患者经过B超，子宫输卵管碘油造影术(HSG)或宫腔镜检查可诊断子宫纵隔。本院收治的纵隔子宫患者采用腹腔镜联合宫腔镜进行子宫纵隔电切术，现将其诊治结果报道如下。对象与方法1.对象：2005年1月～2009年1月在本
2、院就诊的35例纵隔子宫患者。不完全纵隔33例，完全纵隔2例。年龄在23～35岁.freel切口，注入二氧化碳气体建立人工气腹，经此孔置入腹腔穿刺器，插入腹腔镜,置入5mm或10 腹腔镜联合宫腔镜手术治疗子宫纵隔35例论文蔡晓玲沈铭恩王清津潘许花【关键词】腹腔镜宫腔镜手术子宫纵隔纵隔子宫的形成是由于胚胎发育时两侧副中肾管汇合后纵隔未被吸收而形成，可分为完全及不完全性纵隔，是子宫畸形中最常见的一种，发生率约占子宫畸形的80%～90%1。临床上不孕者多见，也是反复流产、早产等不良孕产史患者就诊的原因。患者经过B超，子宫输卵管碘油造影
3、术(HSG)或宫腔镜检查可诊断子宫纵隔。本院收治的纵隔子宫患者采用腹腔镜联合宫腔镜进行子宫纵隔电切术，现将其诊治结果报道如下。对象与方法1.对象：2005年1月～2009年1月在本院就诊的35例纵隔子宫患者。不完全纵隔33例，完全纵隔2例。年龄在23～35岁.freel切口，注入二氧化碳气体建立人工气腹，经此孔置入腹腔穿刺器，插入腹腔镜,置入5mm或10mm套管,会阴部放置举宫器举起子宫,检查子宫大小、形状、双输卵管卵巢外形以及盆腔其他部位存在的病变。检查腹腔和内生殖器全貌，确诊后开始宫腔镜操作。探测宫腔深度，用4～10号扩宫器
4、扩张宫颈，置入电切镜，用5%葡萄糖液为膨宫介质，在电子膨宫泵作用(压力采用10～12mmHg)下持续灌注500～3000ml，观察宫腔病变部位，用电切环依次切除子宫纵隔。部分子宫纵隔较薄者,可用针状电极将纵隔划开,切割时电刀向前逆行切割为宜。纵隔较厚者,可用环状电极从两侧对称切割。完全性子宫纵隔者,用环状电极从两侧宫腔对称进行切割。切割第一刀时,用一扩张棒在另一宫腔作指示,防上损伤至对侧子宫壁。纵隔切通后,夹闭一侧宫口,防止膨宫液外溢。切割至宫颈内口时,保留纵隔,.freel,以免导致宫口松弛而出现妊娠后流产、早产。切割纵隔完毕
5、后,将宫腔镜退至宫颈内口处,观察宫腔是否恢复正常宫腔形态,是否对称,避免出现人为的宫腔变形,影响受孕。术后放置宫内节育器(IUD),预防宫腔黏连。完成宫腔内操作后,对盆腔内其他器官的病变,如需进行输卵管通畅度检查、囊肿剥除、盆腔黏连分离、子宫肌瘤剔除等操作,可在下腹部适当增加辅助穿刺套管,进行相应的腹腔镜手术。结果35例患者均一次性切开纵隔，切除纵隔时间15～25min，术中平均出血量(35±5)ml，术中无子宫穿孔发生，术后无感染发生。所有病例术后均予雌激素序贯周期治疗3个疗程，术后3个月宫腔镜复查22例宫腔形态恢复正常，宫底
6、内膜修复光滑未见纵隔痕迹，5例残余纵隔长径小于1cm，未予处理。8例失访。3例合并卵巢囊肿者，腹腔镜下行卵巢囊肿剔除术，2例术前已B超发现卵巢包块，术中冰冻诊断2例为卵巢良性浆液性囊肿，1例术中诊断为巧克力囊肿;6例输卵管不通畅者手术当中行输卵管通液术，手术顺利。术后有8例术前怀孕但反复流产患者术后1年再次怀孕，其中5例已妊娠足月行剖宫产分娩，新生儿均体重在2500g以上，其余3例妊娠患者在随访中。讨论子宫纵隔导致不孕及流产、早产的原因目前尚未完全清楚,有理论提出可能与子宫纵隔血管形成不良,供血不足,子宫纵隔部位的子宫内膜对雌激
7、素无反应有关。受精卵进入宫腔后,子宫纵隔部位的子宫内膜未能蜕膜样变,使受精卵在此部位无法着床,造成不孕。即使着床,会因营养供应异常造成流产。由于子宫纵隔的存在,使宫腔形态异常,宫腔狭小,在子宫壁着床的受精卵,发育至妊娠中晚期时,易发生流产和早产。当纵隔子宫影响生育时，宫底楔形切除纵隔是传统治疗方法2。子宫畸形的传统矫治方法是经腹子宫整形术,手术创伤大,出血多,术后子宫腔和盆腹腔内黏连影响手术疗效。宫腔镜联合腹腔镜手术,不开腹不需切开子宫,在微创伤环境下使子宫腔恢复正常解剖学形态,去除引起不孕与不育的病因。而宫腔镜下纵隔切除不仅可
8、避免了开腹手术后盆腔黏连和子宫切开后疤痕形成的风险，还可最大限度提高了宫腔的有效空间，这对于提高术后妊娠率及生育率具有重要意义。腹腔镜与宫腔镜联合手术的优点还在于腹腔镜可监视宫内操作，大大提高手术的安全性，是防止子宫穿孔必不可少的措施，并可在腹腔镜下观察宫腔镜下
